疑難病癥的ECT療法 第三章 現(xiàn)代精神病學認定的

　　第三章 現(xiàn)代精神病學認定的

　　生物醫(yī)學疑難癥

　　精神病學起步并不晚,中國古代醫(yī)書上就有論述,西方也早有提及。但是,精神病學真正步入符合現(xiàn)代科學要求的軌道則是很晚的。世界上第一種真正有效的抗精神病的藥物氯丙嗪于1952年才合成,它開創(chuàng)了精神病學的新紀元。笨二氮卓類抗焦慮藥則是二十世紀七十年代才開發(fā)出來的�？�抑郁藥物丙米嗪是1957年發(fā)現(xiàn)的。到二十世紀六十年代血鋰濃度測定技術(shù)的普及才算有了真正的抗躁狂藥。

　　況且,即使到了現(xiàn)在,二十世紀行將結(jié)束的時候,精神病知識的普及狀況也不甚理想。九十年代出版了一本《行為醫(yī)學》,楊德森教授在前言中說,在醫(yī)學院校課程中,精神醫(yī)學教學時數(shù)只有40個學時,對于五年學制醫(yī)科學生來說,確實太少了。

　　那么,精神病學揭示的軀體性癥狀的精神病就不大為人們所了解了,而因為它的精神病性本質(zhì),所以是傳統(tǒng)生物醫(yī)學難以醫(yī)治的。

　　以下根據(jù)中國工程院沈漁村院士在她獲獎的《精神病學》一書中的論述,講幾種精神病的軀體表現(xiàn)。

　　1、神經(jīng)衰弱。中國精神疾病分類代碼為56.2。我列出國家分類代碼是為了說明這可不是我個人的杜撰,既有沈院士的權(quán)威,又有“國家標準”的根據(jù)。

　　它的軀體癥狀:可以發(fā)生緊張性疼痛──頭痛或肢體肌肉酸痛,還可以發(fā)生植物神經(jīng)功能紊亂,包括心動過速、血壓升高或降低、多汗、肢端發(fā)冷、厭食、便秘或腹瀉、惡心(但無嘔吐)、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、遺精或滑精、早泄、陽萎等。

　　這些癥狀,一般內(nèi)科總以為自己可以治療,但是,療效必然不好,因是心理精神病,你讓他擴張血管、降低血壓,怎么行呢?

　　2、疑病癥。中國精神疾病分類代碼為56.1。它的定義是:以疑病癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥,患者對自身的健康狀況或身體某一部位功能過分關(guān)注,懷疑患了某種軀體或精神疾病,但與實際健康狀況不符,醫(yī)生對疾病的解釋或客觀檢查常不足以消除患者固有的成見。

　　軀體癥狀可有:

　　疼痛是本病最常見的癥狀,約有三分之二患者有疼痛癥狀。常見部位為頭部、下腰部或右胳窩,有時甚至訴全身疼痛,但查無實據(jù)�；颊叱Ｋ奶幥筢t(yī),奔波于內(nèi)外各科,毫無結(jié)果。

　　其他軀體癥狀,表現(xiàn)廣泛而多樣,涉及身體不同區(qū)域。如口內(nèi)有特殊味道、惡心、吞咽因難、反酸、脹氣、腹痛、心悸、左側(cè)胸部疼痛、呼吸困難、擔心血壓升高、體臭或出汗等。

　　3、焦慮癥。中國精神疾病分類代碼為55.0。

　　軀體癥狀有:以植物神經(jīng)功能亢進為主,如口干、上腹不適、惡心、脹氣、腹瀉、胸緊、呼吸迫促、心悸、胸痛、心動過速、尿急尿頻、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、昏暈、出汗。

　　運動癥狀:緊張性頭痛;在頂、枕區(qū)有一種緊壓感;肌肉緊張痛或強直,特別是肩、背部;手有顫抖;失眠。

　　在急性焦慮即驚恐發(fā)作時,心悸、劇烈心跳、呼吸困難、胸悶胸痛、四肢發(fā)麻,甚至大呼救命。

　　4、抑郁癥。中國精神疾病分類代碼為56.0。

　　軀體癥狀有頭痛、背痛、四肢痛、胃部不適、腹瀉或便秘。甚至臨床表現(xiàn)僅為軀體癥狀而沒有精神癥狀,稱為“隱匿性抑郁癥”。

　　5、癔癥的軀體障礙。中國精神疾病分類代碼為54.1。

　　(1)感覺障礙。①視覺障礙:可突然失明或弱視、管視(視覺范圍縮小,如同在管子中觀物);②耳聾;③感覺麻木或感覺過敏,甚至出現(xiàn)疼痛。

　　(2)運動障礙。抽搐,突然倒地,全身僵直,四肢抖動。

　　癱瘓,以偏癱或截癱多見。

　　失音或緘默,不能或不會說話。

　　沈漁村院士還同時警告,“對癔癥診斷時應十分慎重,因它可以模擬任何一種疾病的癥狀�！�

　　弗洛伊德博士曾發(fā)現(xiàn)一個名叫杜拉的少女,芳齡17歲,從現(xiàn)象上看,好象患的是闌尾炎,肚子疼,但經(jīng)按闌尾炎治療,毫無效果。弗洛伊德用他的精神分析法治療,發(fā)現(xiàn)原來是杜拉曾被一個成年男人強行吻了一下,這對一個少女,產(chǎn)生了過度的心理反應:算來至今已十個月了。原來杜拉肚子疼是在模擬“臨產(chǎn)”,而不是闌尾炎。治好了肚子疼,杜拉又開始跛腳,成了肚子疼的“后遺癥”。事實上,無論是闌尾炎或婦女生產(chǎn)并不會落下這種后遺癥的。又經(jīng)分析,是被那男人親吻一下造成心理自責:失足了。中國就有一句古話,叫做一失足成千古恨。

　　上述森田正馬教授診治的那位69歲的婦女,也曾被正規(guī)大學的醫(yī)院診斷為胃癌、膽結(jié)石。

　　你看,癔癥竟是這樣復雜而難以捉摸。

　　有些人按時犯病,有些人一遇到某種情景就犯病,被稱為“病理性熟路反應”,他本無器質(zhì)性疾病,你企圖讓他吃藥、打針去消炎、催產(chǎn)、排石,即使動手術(shù)割口子也治不了的,終于成為疑難病。

　　6、心身疾病。這在中國精神疾病分類標準中沒有,但在沈漁村院士的《精神病學》中列有專門一章。

　　心身疾病是一組與心理社會因素密切相關(guān),但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。通俗地可以理解為心理因素引起的軀體、器質(zhì)性病變。計有以下幾類:

　　(1)皮膚系統(tǒng)的心身疾病:神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、牛皮癬、多汗癥、慢性蕁麻疹、濕疹等。

　　(2)肌肉、骨骼系統(tǒng)的心身疾病:腰背疼、肌肉疼、痙攣性斜視、書寫痙攣等。

　　(3)呼吸系統(tǒng)的心身疾病:支氣管哮喘、過度換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽。

　　(4)心血管系統(tǒng)的心身疾病:冠狀動脈硬化性心臟病、陣發(fā)性心動過速、心律不齊、高血壓、偏頭痛、低血壓、雷諾氏病。

　　(5)消化系統(tǒng)的心身疾病:胃或十二指腸潰瘍、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、幽門痙攣、過敏性結(jié)腸炎。

　　(6)泌尿生殖系統(tǒng)的心身疾病:月經(jīng)紊亂、經(jīng)前期緊張癥、功能性出血、性功能障礙、尿頻、功能性不孕。

　　(7)內(nèi)分泌系統(tǒng)的心身疾病:甲狀腺機能亢進、糖尿病、低血糖、阿迪森氏病。

　　(8)神經(jīng)系統(tǒng)的心身疾病:痙攣性疾病、緊張性頭痛、睡眠障礙、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥。

　　(9)耳鼻喉科的心身疾病:美尼爾氏綜舍癥、咽部異物感等。

　　(10)眼科心身疾病:原發(fā)性青光眼、眼瞼痙攣、弱視。

　　(11)口腔科心身疾病:特發(fā)性舌痛癥、口腔潰瘍、咀嚼肌痙攣。

　　(12)其他心身疾病:癌癥及肥胖癥。

　　以上疾病均可在心理應激后起病,情緒影響下惡化,心理治療有利于康復。有些疾病少不了對癥治療,但病因治療更為根本,如胃潰瘍的反酸,因抑郁而致,用抑郁藥比制酸藥當然更有效。

　　我們在電影電視中也多次看到,兒子惹老爺子生氣,老爺子血壓一下子升高,倒在

　　了沙發(fā)上,老婆子又是埋怨兒子,又是安慰老頭,這里,高血壓就是心因性的,屬心身疾病。

　　7、軀體化。

　　軀體化是一種轉(zhuǎn)換模式,一種心理機制,不愉快的內(nèi)心體驗改頭換面轉(zhuǎn)化為軀體癥狀,從另一渠道表現(xiàn)出來。

　　軀體化是弗洛伊德精神分析學的一個概念。

　　根據(jù)Derogatis于1975年制訂的《疾病癥狀程度測定量表》(又稱SCL-90),軀體化有如下12種癥狀:

　　(1)頭痛;(2)頭昏眼花或眩暈;(3)心前區(qū)或胸部疼痛;(4)腰背酸脹疼;(5)惡心或胃口不好;(6)肌肉疼痛;(7)感到呼吸困難;(8)感到身體陣陣發(fā)熱或發(fā)冷;(9)身體某部位感到麻木或刺痛;(10)喉頭內(nèi)有梗塞的感覺;(11)感到身體某部位軟弱無力;(12)感到手臂和腿沉重。

　　關(guān)于軀體化,我們可以舉出二例。如和人爭吵后因咽不下這口惡氣,轉(zhuǎn)化為喉內(nèi)梗塞感(上述第十),或由于工作、生活、學習壓力太大,心理不堪重負,而轉(zhuǎn)化為肩背或腰部疼痛,以示承擔不了壓力了(上述第四)。

　　以上說了精神病學上講的一些疾病,這些疾病有心理精神原因,軀體的對癥治療療效不顯,成為疑難癥,按精神病或心理癥治療有效。

　　當然,由于精神醫(yī)學、心理醫(yī)學起步較晚,對此中一些疾病按精神病或心理癥治療也可能療效不顯,況且有一些病一旦發(fā)生就成為不可逆的,如癌癥。

　　這時,我們不得不重新想起森田療法,切斷精神交互作用,改造人生觀,只可惜療程太長。