第18講

第18講 第三篇：百合病證治（２）

　　好，我們接下來(lái)講，百合地黃湯，其中有泉水，在“方后注”里面，它要求把百合用水“漬一宿”，就是浸泡它一宿，然后，用泉水煎煮百合�，F(xiàn)在咱們煎藥，達(dá)不到用泉水，都得是自來(lái)水，你要說(shuō)礦泉水，咱也好像舍不得，為什么要用泉水，他認(rèn)為泉水沁入心脾，在這里，就是取其，清熱、利小便的作用。所以，百合、地黃、泉水，就這么三味藥組成，正好體現(xiàn)我剛才說(shuō)的那個(gè)正治法，第5條論百合病的正治法，有滋陰清熱、養(yǎng)心安神的作用。我們《講義》就是，按照藥物的作用講，它有潤(rùn)肺清心，益氣安神的作用，是方劑的功效。我現(xiàn)在說(shuō)的，是方子所體現(xiàn)的正治法，百合地黃湯，它就是主方，因此，是一類條文。
　　“百合病，不經(jīng)吐、下、發(fā)汗”，沒(méi)經(jīng)過(guò)誤治，“病形如初者”，有兩種含義，但最終，我要重點(diǎn)放在，百合地黃湯的治療作用，它的功效上，為什么能體現(xiàn)這樣的一個(gè)正治法呢？百合，入心、肺二經(jīng)，取它甘而微寒的藥性，因此，對(duì)肺來(lái)講，就是一個(gè)潤(rùn)肺、清熱的作用，對(duì)心來(lái)說(shuō)，是清心安神之效，生地黃，我特別又給引用了，程門雪的一種看法，他認(rèn)為是“心陰虛為主”的一個(gè)疾病，“見(jiàn)心之病，知心傳肺”，所以“當(dāng)先實(shí)其肺氣”。那么，百合為主藥，就是“當(dāng)先實(shí)其肺氣”，實(shí)際上是清養(yǎng)肺陰。
　　請(qǐng)大家再注意一下“方后注”寫的，“中病，勿更服”。咱們有個(gè)［詞解］也解釋，“中病，勿更服”說(shuō)“中病后應(yīng)當(dāng)守方，不要更換方藥”，咱們傳統(tǒng)上認(rèn)識(shí)，也是“效不更方”，尤其是對(duì)這樣的一種，病情容易反復(fù)，容易因?yàn)槟硞�(gè)生活事件，或者是精神情志刺激，就是患病，這確實(shí)，除了心理調(diào)治，給他思想開(kāi)導(dǎo)以外，要守方，至少也得20-30付。我臨床體會(huì)就是，病程短，病情比較輕，或者說(shuō)知識(shí)女性的悟性比較高的話，你給她分析這病是怎么回事，應(yīng)該注意什么，那么恢復(fù)得快，也不容易復(fù)發(fā)。所以，咱們對(duì)病人應(yīng)當(dāng)耐心。比方說(shuō)有心胸狹窄，小心眼的女患，倒不一定是職業(yè)問(wèn)題，就是她人格基礎(chǔ)的問(wèn)題，一點(diǎn)點(diǎn)小事，她就放不下，鉆牛角尖，這樣的病人，你就得耐心說(shuō)服，而且在用藥方面，這樣的人，她不舍得花錢，吃了幾付藥，不見(jiàn)效，她就不來(lái)了。所以，你在第一診的時(shí)候，就要講清楚，需要守方，如果她要吃一段時(shí)間的藥，我再告訴她用中成藥，或者是，我開(kāi)這個(gè)湯劑，你吃著有效，我就給你配成丸藥，這樣堅(jiān)持才有療效。建立她的信心，這樣的病人，因?yàn)榉磸?fù)受挫，信心不足，對(duì)治療有很大的影響。所以咱們作為醫(yī)生，應(yīng)該從這些角度上，醫(yī)患合作，取得療效以后，你也積累了經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種不同類型的病人，能夠有所幫助。
　　我覺(jué)得，仲景在這一篇里，他列舉的就是陰虛內(nèi)熱，特別是落實(shí)在心、肺上，以心陰虛為主的這個(gè)情況。后來(lái)的一些人，包括近人，一些名老中醫(yī)，他們?cè)谧约旱闹隼锩�，也談起了比方說(shuō)，有痰熱內(nèi)擾證、心肺氣虛證等，所以，有虛實(shí)之辨，這地方，請(qǐng)大家注意，學(xué)仲景，現(xiàn)在學(xué)的是這一個(gè)類型，張仲景在第1條原文的，最后一句話，把治法上、思路上，提出了一個(gè)非常靈活的變通，叫做“各隨證治之”�，F(xiàn)在，我為什么先講第5條，而不講第2條，就是把它的正治法，百合地黃湯證為代表的，所體現(xiàn)的滋陰清熱、養(yǎng)心安神，這個(gè)總治法拿出來(lái)，然后，再看，他是怎么“各隨證治之”的。
　　下面就來(lái)看，誤治后出現(xiàn)了什么情況，他怎么“隨證治之”的，所以，現(xiàn)在回到第2條：
　　“百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之”（一類）
　　誤汗的原因，就是我剛才講的，他誤認(rèn)為“如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱”，是表實(shí)證，就發(fā)汗了，這一發(fā)汗，會(huì)使肺陰更加受傷，肺陰若不足，臨床表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)是什么情況？口渴不渴。不渴，也得口舌干燥，或者口渴。再一個(gè)，就是心煩，心煩了，因?yàn)楹篂樾闹�，�?shí)際上它（汗法）對(duì)肺陰、對(duì)心陰，都有傷害，什么叫做“各隨證治之”，而且百合，主藥不變，他現(xiàn)在，不用地黃，而換成了知母。第一個(gè)，它應(yīng)該是主癥不變，“隨證治之”，第一個(gè)原則，主癥不變，所以，百合這個(gè)藥為主藥，不變。第二，就是要看它的變癥，出現(xiàn)了心煩、口燥，還沒(méi)到口渴的程度，因?yàn)楹筮?ldquo;變渴者”，有變渴的方�，F(xiàn)在咱們說(shuō)，變證出現(xiàn)的是心煩、口燥，這就是心肺陰虛程度加重了，由于誤汗導(dǎo)致的，這個(gè)病因很清楚，特別是肺陰被傷，所以，要選用知母，燥熱的程度加重了，表現(xiàn)為心煩、口燥。在治法上，他把地黃換成知母，知母有什么功效��？咱們也是在滋陰清熱藥里講的知母，比方說(shuō)，在白虎湯里，石膏配知母，清肺胃之大熱，也是要去掉煩渴癥，它也是既能夠清熱，又能夠除煩，也能夠止渴，所以，用知母的道理，就取其這個(gè)藥用。這里面，我們要?dú)w納起來(lái)，換用知母，就是養(yǎng)陰清熱，利小便，除煩潤(rùn)燥的功效。百合知母湯，為什么也是要考慮到利小便，因?yàn)槿哂星鍩�、利小便的作用，這一定是百合、知母，配上泉水的清熱、利小便，因此百合，是清心潤(rùn)肺、益氣安神，知母，養(yǎng)陰清熱、除煩潤(rùn)燥，潤(rùn)燥，就是治他口燥，并除煩，養(yǎng)陰清熱，和地黃的功效是一樣的，所以，這個(gè)方的功效體現(xiàn)的，就是養(yǎng)陰清熱、除煩潤(rùn)燥，或者說(shuō)滋陰清熱、除煩潤(rùn)燥。
　　這是百合知母湯，就其百合地黃湯證的病因，來(lái)說(shuō)，本方證是誤治而來(lái)的，實(shí)際上是一個(gè)變方，也是臨床常用的方劑，你也可以，以百合地黃湯加知母用，這兩個(gè)方子，屬于我們課堂上主要講的，后面這幾個(gè)方，我先舉了病例，再說(shuō)方，因?yàn)槿�，你也沒(méi)有，經(jīng)常百合、生地、知母，這三個(gè)藥同用，具體情況，還要分析，因?yàn)榕R床應(yīng)用的時(shí)候，我們常見(jiàn)的，比方神經(jīng)衰弱，精神衰弱，或者說(shuō)神經(jīng)官能癥，這在西醫(yī)那里，它過(guò)去叫“神經(jīng)官能癥”，現(xiàn)在有的就說(shuō)，“植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)不良”，這些都屬于這個(gè)范疇。

17話

　　再一個(gè)，就是比方說(shuō)，婦女表現(xiàn)為癔病，癔病就是和精神因素刺激，直接相關(guān)的，發(fā)作起來(lái)也癥狀百出，鬧得也挺兇，這樣的病人，我想舉的一個(gè)病人，就是我在我們學(xué)校的專家門診里，有一面錦旗（是她送的），那個(gè)病人，就是我用這樣的一個(gè)，思路和方法把她治好了，她是一個(gè)挺出色的女干部，32歲就是副處級(jí)，38歲正處級(jí)，她來(lái)看病的時(shí)候44周歲，面臨著45歲以下人員，選拔副局級(jí)干部，她本來(lái)是很有希望的，后來(lái)她發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗歉汶娝慊母母铮吘故窃瓉?lái)基礎(chǔ)不夠，所以，啟用年輕干部，她心里很不服，到班上，她說(shuō)她是領(lǐng)導(dǎo)者，還非常象樣兒，但是，心里長(zhǎng)期的壓抑以后，她就是老想哭，不想見(jiàn)人，“常默默”了吧，本來(lái)是一個(gè)非常聰明能干，而且各方面都是，很有發(fā)展前途的人，突然遇到工作上的挫折，她接受不了，也是原來(lái)都是一帆風(fēng)順，這回她就經(jīng)人介紹，因?yàn)樗呀?jīng)吃了很多、很多的，抗衰老的藥、安定神經(jīng)的藥，全是西藥，效果越來(lái)越不好，而且出現(xiàn)了閉經(jīng)。這時(shí)候，經(jīng)人介紹，說(shuō)“請(qǐng)王老師給看看怎么回事”，見(jiàn)了我以后，都不管旁邊有別的病人，連哭帶訴，就是好頓說(shuō)她整個(gè)患病過(guò)程，而且埋怨，她走到今天，家庭的不合作，孩子不聽(tīng)話，就是完全從外因上考慮，而不去考慮自己是怎么回事。后來(lái)，我把她這個(gè)病情說(shuō)了一下，最后，我是怎么考慮呢？第一，需要百合地黃湯加知母，舌質(zhì)呢，屬于陰虛的舌，舌質(zhì)偏紅，舌苔有些薄黃，脈是細(xì)數(shù)的，她就是睡眠不好，她說(shuō)她根本沒(méi)法兒睡，老在想班上的事、家里的事，越想越煩，特別惱啊。我就給她加酸棗仁湯了，酸棗仁湯，治肝陰虛，我們說(shuō)心藏神，魂藏于肝，所以，我就首先，以滋陰為主組方，因?yàn)樗釛椚蕼锩�，有川芎�?lái)調(diào)理肝氣，為什么沒(méi)用逍遙散方呢？我覺(jué)得，她這是經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間，已經(jīng)肝陰被傷，一定得以陰虛證為主的，地黃必須放到這里面，實(shí)際上，我也用了，像生龍骨、生牡蠣，調(diào)和肝脾方面，除了后世的逍遙散方以外，就是張仲景自己在《婦科》篇里面，有一個(gè)調(diào)和肝脾的名方，當(dāng)歸芍藥散，也就是，在我?guī)У难芯可锩�，曾�?jīng)用三屆的研究生，九年的時(shí)間，對(duì)該方作一些臨床和實(shí)驗(yàn)研究，當(dāng)歸芍藥散對(duì)她這樣的情況，使用比較合理，既能夠調(diào)理血分，也能調(diào)理水分，她月經(jīng)閉經(jīng)以后，總有浮腫的表現(xiàn)，特別是眼睛、面部、手，她煩躁、睡不好覺(jué)，所以，當(dāng)歸芍藥散正好，對(duì)血分、水分都有調(diào)理的藥物，這個(gè)方子用了一段時(shí)間，大概是用兩周以后，她才感覺(jué)，自己好像不那么老要哭了，這個(gè)方子里。后來(lái)，我也把甘麥大棗湯，治療臟躁的方子，加進(jìn)來(lái)了，大棗，讓她自己每一付藥里，開(kāi)始是6枚，后來(lái)也可以加到10枚，她覺(jué)得有點(diǎn)精神了，這樣她就有信心了，我再告訴她，我說(shuō)“你是知識(shí)女性，你是女干部，一定要有信心，不能因?yàn)榉堑卯?dāng)個(gè)局級(jí)干部，就算有成就，干什么都行，只要能夠自己心里充實(shí)”，我還從我自身，給她講了我的體會(huì)。結(jié)果，她就用了4周藥，28付藥，非常的好，月經(jīng)也來(lái)了，這說(shuō)明是和情志不遂有關(guān)，屬于剛才講的，五臟里面的肝郁所致。因?yàn)榕右愿螢橹�，那么作為�?dāng)歸芍藥散，在這里面的作用，也發(fā)揮出來(lái)了，所以，她也很受感動(dòng)，因?yàn)樗f(shuō)了“我在你這里看病，我覺(jué)得，心理上的調(diào)治是難得的”，因?yàn)椋婚_(kāi)始苦悶得，真是如泣如訴，她都不管別人笑不笑話她，你看，她到班上，她怕見(jiàn)人，在醫(yī)生面前，她講她的那些痛苦，癥狀百出，我剛才講的那些癥狀幾乎全有，所以我說(shuō)，這個(gè)方子，你不要單一去拘泥，是百合地黃湯為主，還是百合知母湯為主，但是，他基本法則，教給你是什么呢？只要辨證屬于陰虛內(nèi)熱證均可，那么，其中有關(guān)《金匱要略》里面，治療神志病的有關(guān)方劑，等最后我們講完了，再給大家總結(jié)，這個(gè)病人，給我的體會(huì)就是，辨證對(duì)頭了，這方藥都是可以出入的，叫做“隨證治之”。
　　現(xiàn)在，我說(shuō)了幾個(gè)方子，百合地黃湯、百合知母湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯、當(dāng)歸芍藥散是因?yàn)樗陆?jīng)閉止，在1個(gè)月內(nèi)，28天，4周的藥，月經(jīng)也來(lái)了，而且后來(lái)很規(guī)律，她為了防止衰老，因?yàn)樗?4歲的人了，她怕更年期對(duì)她的，心態(tài)、生活、工作有影響，她很早就用了一些雌激素的藥物，我希望她不要偏信，所以，堅(jiān)持用中藥，效果很好。

18話

　　這個(gè)方子，實(shí)際上我們《講義》提到，用藥守方的問(wèn)題，我覺(jué)得，比方說(shuō)治療癔病的問(wèn)題，倒不一定都是女人得癔病，我看到的是一個(gè)男青年，這個(gè)男青年的情況是很復(fù)雜，很有意思的，他已經(jīng)26歲了，還沒(méi)有找女朋友，他說(shuō)那也不是主要的心理負(fù)擔(dān)，主要的問(wèn)題是什么呢？他說(shuō)做生意，他連一個(gè)小姑娘都不如，覺(jué)得很悲哀，他開(kāi)始是在一個(gè)預(yù)制板工廠工作，建筑用的大預(yù)制板，很粗糙，廠長(zhǎng)信任他，讓他做倉(cāng)庫(kù)保管員。但是，在管理的過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)他說(shuō)，“只要廠長(zhǎng)給我寫條子，我就發(fā)貨”，發(fā)了很長(zhǎng)一段時(shí)間，他突然想起來(lái)，我得清理、清理這白條子，到底有多少，清理完了以后，把他嚇得夠愴，“這得多少萬(wàn)元的東西，就這么隨手拿出去了，我怎么辦呢？找我算帳我怎么說(shuō)��？”他一嚇，就一夜一點(diǎn)兒也沒(méi)有睡，第二天，還得照常工作，這樣堅(jiān)持了18天，成宿瞪著眼睛不睡，就在擔(dān)心，“這么好多萬(wàn)元的東西，我就這么隨便讓他們拿走了，廠長(zhǎng)批字，他要不承認(rèn)呢？”從這開(kāi)始，他的精神負(fù)擔(dān)、壓力特別大，18宿不睡覺(jué)啊，這病人就不能吃飯了，開(kāi)始煩躁，家里人也很著急，為什么呢，他不說(shuō)原因，家里也挺害怕的，他因?yàn)槭俏覀冡t(yī)院一個(gè)同志的親屬，說(shuō)“請(qǐng)王老師給看看”，我看了以后，第一個(gè)，我說(shuō)先看舌苔，因?yàn)榧覍偈峭抵嬖V我，他是為什么這樣的，但是，他們也不知道具體情況，是什么原因來(lái)的，我一看那舌苔，黃白相兼，厚膩，一張嘴都臭哄哄的味兒，我問(wèn)他大便情況怎么樣？好多天不大便了，因?yàn)樗膊缓煤贸燥�，他也便秘，大便也沒(méi)通，我說(shuō)“我給你開(kāi)方，你一定不要怕苦，湯藥一定要喝，大便得通開(kāi)”。當(dāng)時(shí)他沒(méi)說(shuō)愿意，因?yàn)樗拿}也非常滑利，我說(shuō)“你是不是什么事上火了？”他看看他家的親屬在跟前，就不說(shuō)，后來(lái)，我把他們親屬攆走了，說(shuō)“請(qǐng)你們都出去”，我說(shuō)“你得對(duì)我說(shuō)實(shí)話，你倒底為什么會(huì)造成這樣”，我首先說(shuō)“你多大了”，不是嗎，咱們前面問(wèn)診有年齡，“你有沒(méi)有女朋友”，我說(shuō)“因?yàn)槭倭诉�是什么？”，他說(shuō)“不是”。最后，他就給我講了這段故事，生意場(chǎng)上的問(wèn)題，回頭我就開(kāi)了這方，我說(shuō)去抓藥，然后我就跟他的親屬說(shuō)，“趕緊找廠長(zhǎng)談話，這事叫廠長(zhǎng)當(dāng)面擔(dān)過(guò)去和他沒(méi)關(guān)系，得把這個(gè)病因消除，解除心理負(fù)擔(dān)，然后，或者是有可能的話，給他調(diào)離一下工作，就是廠長(zhǎng)說(shuō)，‘第一，這是和你沒(méi)關(guān)系，第二，我現(xiàn)在有個(gè)別的任務(wù)給你，先讓他給工作’，這樣，就讓他徹底松弛下來(lái)，然后吃藥”。真的，我第一方給他用的什么，礞石滾痰丸，意識(shí)清楚，我也得給他滾痰，給他把這個(gè)痰熱，從胃腸方面，給蕩一下，蕩完以后，當(dāng)然我私下給他說(shuō)了，我說(shuō)，“你這大便通開(kāi)了，你吧”他說(shuō)睡覺(jué)還是不行，還在想著這事，我說(shuō)“廠長(zhǎng)信任你，你得感覺(jué)高興，領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)了這責(zé)任不歸你，你不用害怕，現(xiàn)在你的責(zé)任，就是要吃好這個(gè)方藥”，他說(shuō)，“大夫，你給我治好了，我真得好好謝謝你，我不只是因?yàn)檫@個(gè)”，因?yàn)樗艿倪@倉(cāng)庫(kù)，作為小青年來(lái)說(shuō)，工資不算很高，結(jié)果，他業(yè)余的時(shí)候，又發(fā)了一車皮從大連發(fā)來(lái)的蘋果，他為什么說(shuō)他連姑娘都不如呢，其實(shí)，有一個(gè)女孩子，就是賣蘋果賺了好大的一筆錢，他就想學(xué)她，發(fā)了一批桃子，因?yàn)樘鞖鉄幔麃?lái)找我看病的時(shí)候，是天還不算冷的時(shí)候，這桃子到他這的時(shí)候，爛了，一下子損失也不知道是多少錢，對(duì)他來(lái)說(shuō)就是一個(gè)不少的負(fù)擔(dān)，這個(gè)事，又是火上澆油，第二次，他又把這事給我說(shuō)了，我再給他開(kāi)導(dǎo)、開(kāi)導(dǎo)，“你就得先吃藥”。后來(lái)，我又跟他家屬說(shuō)，我說(shuō)這回，你們可別指著他掙錢，甚至于可以你們家再拿點(diǎn)錢，讓他出去玩一下，有的人認(rèn)為，神經(jīng)衰弱、精神衰弱，是過(guò)度疲勞、緊張所造成的，實(shí)際上，你若讓病人去躺上三天、五天，去休息，去旅游，他照樣還是睡不了覺(jué)，癥狀并不能改善。所以，疲勞不是直接因素，而是心理上的改變，是最主要的。所以，有的時(shí)候，咱們憑著自己的體會(huì)，你要說(shuō)心里高興，我這活干得漂亮，我就是值得干，累得你幾天不吃飯、不睡覺(jué)，你有病嗎？沒(méi)有病，很高興的去干，沒(méi)有病。反過(guò)來(lái)說(shuō)，這活你成心不愿意干，你還非干不可，你看你一天吧，說(shuō)累也不怎么累，你就覺(jué)得累得受不了，是不是這樣��？但是，這個(gè)神經(jīng)衰弱也好，還是其它什么，他不是一次、兩次，不是一天、兩天得的。因此，中藥的治療，除了辨證治療以外，我覺(jué)得，張仲景真是經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，“各隨證治之”，因人而異。所以，我講的這個(gè)病例給我的體會(huì)，他真就是好了，而且，他家里人也真拿出錢來(lái)，領(lǐng)他出去玩了一場(chǎng)，現(xiàn)在正常工作，但是，確實(shí)不管預(yù)制板的事了。
　　我想我講這個(gè)病例，就是說(shuō)，百合地黃湯也好，百合知母湯也好，它只能發(fā)揮什么作用？治療陰虛內(nèi)熱證，以滋陰清熱、養(yǎng)心安神。當(dāng)然，如果以失眠為主癥，這樣的病人，你就得考慮，象生龍骨，生特蠣，包括治療耳鳴的磁石，用磁石來(lái)鎮(zhèn)驚，還有什么比較好呢？我覺(jué)得珍珠母，有時(shí)候先煎的話，比我現(xiàn)在說(shuō)的這兩樣效果好，不一定非得是鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯，治高血壓，才把珍珠母用上。珍珠母的先煎問(wèn)題，包括特別是虛證，你應(yīng)該用一些，比方我臨床觀察，桑椹子，用20克以上，效果很好，再就是，比方對(duì)女性患者的陰虛、血虛，阿膠是應(yīng)該用的，再就是，比方說(shuō)“對(duì)藥”，酸棗仁配柏仁，夜交藤配合歡花、皮，這樣的對(duì)藥都是應(yīng)該用的。所以，屬于心肺陰虛，還是心肝方面的需要調(diào)肝理氣的，這都要考慮，我們《講義》上，提到桂枝加龍骨牡蠣湯，我倒覺(jué)得情志不遂的話，可用柴胡龍骨特蠣湯，《傷寒論》的柴胡龍牡湯，效果很好，特別是他若伴有耳鳴，甚至于幻聽(tīng)。

19話

　　我曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)小男孩，他就是因?yàn)榭即髮W(xué)落榜，結(jié)果抑郁，他看他爺爺殺雞的時(shí)候，他就覺(jué)得，這個(gè)刀下回就該殺他了，就是一種幻覺(jué)，耳朵里老在響，“你說(shuō)你多窩囊，你多沒(méi)出息，你就該殺”，所以，他總是在想，下一個(gè)他家的人就該殺他了，一種幻覺(jué)、幻聽(tīng)。我說(shuō)呢，就是用柴胡加龍骨牡蠣湯，加上磁石，解決耳鳴的問(wèn)題，用磁失丸，都可以的。
　　時(shí)間關(guān)系，我就說(shuō)到這了，這是第2條，講的是誤汗，下面，第3條，講誤下。大家關(guān)心一、二類條文，第1條加第2條、第5條就是一類，現(xiàn)在第3條以下的條文，就是二類的了，大家熟悉就可以了，因?yàn)槿匀皇菍儆冢?ldquo;各隨證治之”的范圍，第3條：
　　“百合病，下之后者，滑石代赭湯主之。”（二類）
　　我們也首先分析下法，誤下以后所致，他為什么采取下法了呢？那就是，誤解“意欲食復(fù)不能食”，“欲飲食，或有不用聞食臭時(shí)”為里實(shí)所致。這個(gè)地方，我要說(shuō)明一下，咱們的《講義》是分開(kāi)講的，它說(shuō)“意欲食復(fù)不能食”是里實(shí)證，與這個(gè)“不用聞食臭時(shí)”是分開(kāi)的，實(shí)際上不對(duì)，飲食上的改變，都誤認(rèn)為是胃腸的疾病，是里實(shí)證就誤下了，而誤吐的原因，是我剛才說(shuō)的以為什么也辨不清，這是個(gè)怪病，怪病就多痰，多痰就得吐法，這個(gè)《講義》，它全都從飲食上，分別來(lái)說(shuō)下法、吐法是不合理的，他并不是因?yàn)槌远嗔�，需要涌吐，不是那個(gè)原因，所以，這里你要辨證的話也是，為什么還是百合為主藥呢？就是因?yàn)�，它主癥不變，包括“口苦、小便赤、其脈微數(shù)”，這樣的診斷依據(jù)，依然存在。誤治以后，大家想，誤下用苦寒藥物，最先應(yīng)該傷哪呢？首先傷了胃陰，傷了胃陰他最容易出現(xiàn)什么情況呢？胃氣上逆，嘔吐，或者是噦逆、打嗝、呃逆，就這樣了。所以，胃氣上逆出現(xiàn)的，吐、噦逆、呃逆，這是胃氣上逆所致。那么，苦寒藥如果傷及腸道的話，就大便瀉下了，大便瀉下，小便就反少了，這《講下》可能是說(shuō)，小便短赤、澀少，實(shí)際上，苦寒藥用于陰虛證，“虛者瀉之”，那就犯了“虛虛”之戒，哪來(lái)的小便赤啊？肯定是稀水便，小便少了。
　　因此，我們來(lái)看這個(gè)方，它提出來(lái)的是叫做“滑石代赭湯”，實(shí)際上，這有疏漏，方名叫什么�。课也皇钦f(shuō)“各隨證治之”嘛，百合主藥不能變，主癥不變，百合在用，應(yīng)該全方名是“百合滑石代赭湯”，這才體現(xiàn)“各隨證治之”，而且，是百合配泉水，以泉水來(lái)煎煮百合，上方也是這樣，一定是泉水煎煮百合不變，滑石在這里，我們講《中藥學(xué)》的人說(shuō)，“滑石利尿而不傷陰”，從哪來(lái)的？張仲景經(jīng)方體現(xiàn)出來(lái)的，本來(lái)是陰虛的人，已經(jīng)有苦寒傷及胃腸了，還用滑石這個(gè)藥，他怎么能好呢？滑石，利尿而不傷陰，對(duì)兒科的六一散，滑石配甘草，所以，這個(gè)利尿而不傷陰，就源于這兒，它有清熱、利小便，利小便又能實(shí)大便的作用，這一個(gè)滑石粉，全解決，所以，滑石必須得用。代赭石，張仲景自己的方子，對(duì)胃氣上逆，有旋覆代赭湯，這顯然用它和胃、降逆、止嘔，胃氣上逆，往上升，我就用沉降法，令胃氣降，得以和順，所以，這藥物的組合，千萬(wàn)不要忘了，百合、泉水原意不動(dòng)，現(xiàn)在變化了的“隨證治之”，是用滑石，利小便、清熱、實(shí)大便，用代赭石，和胃降逆止嘔。整個(gè)作用應(yīng)該是什么呢？百合滑石代赭湯，養(yǎng)陰清熱不變，利尿降逆，把這兩方面，滑石的利尿作用，代赭石的降逆作用綜合起來(lái)，就是滑石代赭湯的功效。誤下以后，用百合滑石代赭湯，養(yǎng)陰清熱，利尿降逆。
　　誤吐，這是第4條，第4條是說(shuō)的
　　“百合病，吐之后者，用后方主之。”（二類）
　　誤吐以后，用什么方呢？這后方是什么呢？百合雞子湯。誤吐傷及胃陰，胃中不和，實(shí)際上，它使陰虛的癥狀更加加重，所以，它主癥不變的情況下，出現(xiàn)了虛煩不安，胃中不和等癥。那么，百合和泉水不變，現(xiàn)在要說(shuō)的雞子黃的作用，雞子黃，雞卵，咱們說(shuō)它屬于純陰之品，純陰之品具有固陰和陽(yáng)的作用，固陰和陽(yáng)，取它的作用，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，滋養(yǎng)胃陰，胃陰被恢復(fù)了，我們說(shuō)，作為中焦脾胃的作用，以安五臟。雞子黃，純陰之品，固陰和陽(yáng)，滋養(yǎng)胃陰的作用非常好，因?yàn)檎`吐以后，主要是胃陰被傷，他才出現(xiàn)煩、胃中不和，這樣，用百合，養(yǎng)陰潤(rùn)燥以外，雞子黃能夠滋養(yǎng)胃陰，以安五臟。我們這上面寫的，誤吐以后的百合雞子湯，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，以安臟氣，實(shí)際上，是解決中焦脾胃，令胃氣和，臟氣安。
　　后面的6條、7條、8條，是屬于變證，這是誤治的一個(gè)變證，那是百合病變證，看怎么“隨證治之”。第6條，百合病變渴，這就是外洗方，為外治法出了一張方子，百合病變渴這個(gè)變證：
　　“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。”（三類）
　　這個(gè)地方，不是說(shuō)有的百合病，是和熱病有關(guān)嘛，有的“一月還微見(jiàn)”，還有輕微的癥狀，現(xiàn)在，他并沒(méi)有經(jīng)過(guò)熱病之后，百合病一個(gè)月之后，癥狀仍然沒(méi)有變化，還反而增劇了，出現(xiàn)了口渴癥，這就比原來(lái)的口燥，比誤治的口燥用知母來(lái)說(shuō)，癥狀加劇。這就是說(shuō)，和誤治沒(méi)關(guān)系，和熱病沒(méi)關(guān)系，而是百合病日久，遷延以后，這種陰虛內(nèi)熱證加重了，所以，它變成“渴”，出現(xiàn)了陰虛內(nèi)熱較重的口渴癥，這里為什么要提出外治法呢？就是從肺合皮毛考慮的，該內(nèi)服方，是百合地黃湯，還是百合知母湯，照舊，現(xiàn)在我叫你配合用百合水洗，洗浴用百合，特別他講了怎么洗，這個(gè)在用量上，包括也是將藥“漬一宿”，洗身，洗完了以后，他有一個(gè)護(hù)理上的囑咐，怎么囑咐的呢？“洗已”，洗完了，“食煮餅”，這個(gè)餅，煮的餅，大家想，應(yīng)該是什么呢？是咱們烙的餅嗎？煮的餅，是面條，怎么理解？搟面條，你想，是不是把這面搟成象大餅一樣，然后，再折疊起來(lái)，一切才是面條，它稱之為“煮餅”，吃面條，熱湯、熱水，也是幫助你補(bǔ)充水分。你看咱們?nèi)羰窍赐暝�，熱浴以后，確實(shí)出汗多，口渴，本來(lái)是為了治口渴癥，現(xiàn)在讓你洗浴，這時(shí)候，防止口渴癥加重，你一定吃熱面條，而且告訴你，必吃什么呀？“勿以鹽鼓”多半這時(shí)，吃咸了可不行，你看他考慮很充分，這才是適合病人，適宜的飲食、居處，護(hù)理的原則，在這里面充分的體現(xiàn)了。
　　我剛才，可能遺漏了，百合地黃湯服后改變的情況，請(qǐng)大家看一下百合地黃湯，這都是屬于藥后反應(yīng)，需要護(hù)理，或者是病人引起注意的地方，他寫的“方后注”“中病，勿更服”我說(shuō)了，“大便當(dāng)如漆”，這地方怎么理解？生地，咱們要從飲片上看，它還有點(diǎn)黃，熟地，你看什么顏色�。亢诤艉舻�，可粘膩了，所以，生地，你服后，大概經(jīng)過(guò)咱們胃腸的腐熟，就變成熟地了，所以，排便的時(shí)候，就象柏油便似的，很黑。張仲景有經(jīng)驗(yàn)積累，囑咐病人，除了要堅(jiān)持用藥以外，大便黑得象漆一樣，你不要害怕，是生地黃汁的原因，停藥以后，自然恢復(fù)，絕對(duì)不是便潛血。我覺(jué)得是真實(shí)的記錄，而且確實(shí)這樣，再一點(diǎn)，我請(qǐng)大家注意，臨床上，就是脾虛的病人，脾虛便溏者，你若用生地，他會(huì)大便稀的，而且肚子很不好受，所以，你得看，因?yàn)槲覀円仓v了，有的人就是脾運(yùn)不健，他若是溏便，你再用生地的量大，或者是連續(xù)應(yīng)用，這病人可能就承受不了了，他就會(huì)加重便溏。所以，生地，不僅是，便“如漆”的問(wèn)題，而是容易使大便更溏，它畢竟屬于涼的，滋陰清熱藥，這需要說(shuō)明。第6條講的外治法，百合洗方，這個(gè)可以根據(jù)臨床需要，建議一下外治法，有這個(gè)說(shuō)法。

第7條：

　　“百合病，渴不差者，用后方主之”（三類）
　　后方叫什么呢？栝蔞牡蠣散，這個(gè)方，是說(shuō)，口渴，用了外洗法，效果還不行，那咱們就在內(nèi)服方上，還得下點(diǎn)功夫，這內(nèi)服的選藥，又一次看到，用栝蔞根（花粉）止渴，現(xiàn)在這是對(duì)百合病“渴不差”，就用了栝蔞根（花粉）和牡蠣，它說(shuō)是“熬，等分”，變成了1：1的散劑，這個(gè)“熬”，咱們現(xiàn)在說(shuō)是熬湯，熬粥，就是水煮叫“熬”，在漢代張仲景的文字上，炒為“熬”，炒。牡蠣，為什么要炒呢？大家想，那象蛤蠣瓢似的，炒熱，加熱以后可以使它松脆，才容易做成散劑。所以，在這個(gè)方子里，給后人的啟發(fā)是什么呢？就是牡蠣，味咸，咱們?cè)瓉?lái)講了，滋陰潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)安神的作用，在這里，他實(shí)際上告訴我們，它咸寒，達(dá)到育陰潛陽(yáng)，引熱下行，具有清熱作用。在《中藥學(xué)》里面，我們講的是滋陰潛陽(yáng)，重鎮(zhèn)安神，而這個(gè)經(jīng)方給你的啟發(fā)，是咸寒入下焦，使它引熱下行，這樣的一個(gè)清熱作用，應(yīng)該引起重視，和它的藥性有關(guān)系。所以，對(duì)于渴癥，他為什么沒(méi)用百合，而是用的百合洗方，不行的時(shí)候，用花粉，那肯定是，滋陰清熱、生津止渴，牡蠣是咸寒，寒以清熱，咸入腎，入下焦，引熱下行，它方中也沒(méi)用泉水，就改了一個(gè)辦法�！吨v義》說(shuō)，是“藥不勝病”，即病重而藥輕了，所以，洗方再配合栝蔞牡蠣散，服用的方法，就是“方寸匕”，這細(xì)末方寸匕，一平方寸的量，撮起來(lái)，一天服三遍。
　　“百合病，變發(fā)熱者（一作發(fā)寒熱），百合滑石散主之。”（三類）
　　第8條這個(gè)變證，是變發(fā)熱了，這個(gè)熱是真熱，不是“如熱無(wú)熱”了，不應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，現(xiàn)在發(fā)熱了，說(shuō)明什么問(wèn)題，已經(jīng)在百合病的基礎(chǔ)上，真是有變化了，說(shuō)明已經(jīng)有里熱了，這個(gè)里熱，看來(lái)也不是熾盛到象，咱們?cè)瓉?lái)講白虎湯證似的，或者里實(shí)的瀉下證，不到那個(gè)程度，就是說(shuō)真是有熱了，它提出來(lái)“百合滑石散主之”，再一次提到滑石的作用。這個(gè)方子，仍然是散劑，這個(gè)散劑，請(qǐng)大家注意，“百合一兩（炙）”。原來(lái)，我沒(méi)有注意，這括號(hào)里的“炙”字，還是咱們本科生，下了課就來(lái)問(wèn)我，“王老師，這百合怎么還炙？他發(fā)熱怎么還得補(bǔ)呢？”，他這一問(wèn)，我也蒙住了，百合怎么能用補(bǔ)益，用炮制上的“炙”法呢？我說(shuō)“沒(méi)關(guān)系，我回家查書(shū)去”，一看，這個(gè)“炙”，在這里，也不是蜜炙，而是把它烘干了，或者是把它焙了，讓它怎么樣呢？因?yàn)榘俸�，我剛才已�?jīng)說(shuō)了，鱗莖，含的水分很很大，新鮮的百合，水分是很大的，你現(xiàn)在要把它作為散劑，必須把它的水分去掉，什么辦法去掉？就得烘了，焙了，在炮制上為了制劑的要求，這個(gè)“炙”是烘和焙的意思，然后，和“滑石三兩”，做成散劑以后，也是“飲服方寸匕”，一天三次。說(shuō)“當(dāng)微利者，止服，熱則除”，他這也是用滑石，清利小便，使熱隨小便而去，就是說(shuō)，不要分利太過(guò)，本來(lái)是個(gè)陰虛內(nèi)熱證，熱有所偏重，所以，通過(guò)利尿以清熱，絕對(duì)不是去通利大便，不要把這個(gè)“利”，當(dāng)作是利大便去了，還是利小便，清熱不傷陰，就是說(shuō)“中病即止”，不要說(shuō)“清熱挺好使，再接著吃”，不行，不要再使陰虛更甚，再次傷陰。
　　百合病的變證，不管它發(fā)生的病久與否，有多長(zhǎng)時(shí)間，不在病程的長(zhǎng)短，因?yàn)樗∏樯�，比較能夠維持一段時(shí)間的話，變渴也好，變發(fā)熱也好，都是病情在內(nèi)熱上的出入，內(nèi)熱的程度上有所出入，所以，他的用藥都比較輕。一般來(lái)說(shuō)，口燥了，用知母，要是變渴了，就用栝蔞根，若是覺(jué)得泉水和百合清熱向下行不夠的話，就改成滑石，滑石若力量不夠，再用牡蠣，這用藥規(guī)律大家都聽(tīng)到了嗎？都針對(duì)清熱，但不要再次傷陰，要顧護(hù)陰液，我想“各隨證治之”說(shuō)的就是這樣。
　　好，同學(xué)們，下面我們來(lái)學(xué)習(xí)第9條原文，這條原文實(shí)際上，是對(duì)百合病總的論述，第9條，就是對(duì)前8條原文，進(jìn)行歸納、總結(jié)，特別是講他辨證施治的，有關(guān)方劑，體現(xiàn)了一個(gè)什么樣的治療原則？下面，我們來(lái)看原文：
　　“百合病見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之；現(xiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之。見(jiàn)陽(yáng)攻陰，復(fù)發(fā)其汗，此為逆；見(jiàn)陰攻陽(yáng)，乃復(fù)下之，此亦為逆。”（三類）
　　為什么說(shuō)它是百合病的治療原則呢？百合病的病機(jī)，我們已經(jīng)講到了，總結(jié)出它是心肺陰虛，陰虛而內(nèi)熱，我們強(qiáng)調(diào)以心陰虛為主。那么，作為陰虛內(nèi)熱，在治法上我們確定的大法是，滋陰清熱、養(yǎng)心安神，以百合地黃湯為代表的主方，就是這樣的一個(gè)治療原則的，集中體現(xiàn)。要說(shuō)“見(jiàn)于陽(yáng)者”，那就是說(shuō)，陰虛內(nèi)熱，就偏于陽(yáng)盛的表現(xiàn)，但是，必須得通過(guò)滋陰才能夠清熱。因此，它叫做什么呢？“見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之”，我們所講的，不管是主方，還是汗、吐、下后變證的變方，百合知母湯，百合滑石代赭湯，百合雞子湯都是這樣的，發(fā)揮它什么作用？就是“見(jiàn)于陽(yáng)者，以陰法救之”，實(shí)際上，就是陰虛之甚以后，陰損及陽(yáng)了，還有，就是陰中之陽(yáng)也要受到損害，那么，關(guān)于這樣的治法，就要針對(duì)“陽(yáng)虛則外寒”，比方說(shuō)，癥見(jiàn)怕冷、神疲無(wú)力，甚至于陽(yáng)虛以后一種倦怠的表現(xiàn)，這個(gè)，在本篇里面它沒(méi)有談到，治療上，應(yīng)該的加養(yǎng)陽(yáng)的藥物，這個(gè)法則，也就是原文提到的，“見(jiàn)于陰者，以陽(yáng)法救之”，雖然沒(méi)有具體論述在這一條里，但是，后世常常用一些，溫柔養(yǎng)陽(yáng)的治法，臨證的時(shí)候可以參考，原文提到了兩個(gè)“為逆”，什么意思呢？陰虛，肯定是養(yǎng)陰、滋陰，為治本之法，現(xiàn)在，如果在陰虛的情況下，復(fù)用汗法和下法，更傷其陰，都為錯(cuò)誤的治法，所以說(shuō)“此為逆”，“亦為逆”，時(shí)間的關(guān)系，我們對(duì)第9條原文，就給大家作一個(gè)提示。
　　百合病一共九條原文，特別是第1條，作為論百合病的總綱，大家看，里面首先講的是“百脈一宗，悉致其病也”，是論的百合病的病機(jī)，因?yàn)樾姆蔚墓δ苷５脑�，百脈均得其養(yǎng)，身和無(wú)病，反過(guò)來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在心肺陰虛，心肺的功能失常，好像百脈皆受其累，因此，好象全身都病了一樣，癥狀百出，在臨床表現(xiàn)上，我們歸納了兩組典型證候，一類，就是從飲食方面的改變，精神方面的改變，起居、行動(dòng)方面的改變，感覺(jué)方面的改變，還有，如神靈作祟一樣的癥狀百出，變化多端，精神恍惚不定證，還有，就是“身形如和”，這是屬于沒(méi)有陽(yáng)性體征，你查不出具體的病灶在哪兒，是種精神、神經(jīng)方面的失調(diào)，因此歸納為神志不寧證。作為它來(lái)去無(wú)憑，就得抓診斷依據(jù)的陰虛內(nèi)熱證候，所以，是兩組證候，陰虛內(nèi)熱證候，表現(xiàn)為“口苦、小便赤、其脈微數(shù)”，另外，我們又從第二段落，把有關(guān)“頭痛”、“頭眩”，“淅然者”補(bǔ)充到這兩組證候里，比方頭痛、頭眩，屬于陰虛肝旺，還是肝陽(yáng)偏亢，出現(xiàn)的癥狀，仍然是陰虛內(nèi)熱所致，作為“淅然者”和我講的“如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱”，異常感覺(jué)相似。“淅然”就怕風(fēng)、惡風(fēng)、怕寒，這樣的癥狀。所以，臨床表現(xiàn)，是兩組典型證候，而以陰虛內(nèi)熱為診斷依據(jù)。再提到的就是治則，治則，我們是從誤治的方面，因?yàn)?ldquo;諸藥不能治，得藥則劇吐利”，提示了誤治，禁忌汗、吐、下法。因此，正治法，就是滋陰清熱、養(yǎng)心安神，同時(shí)，在第二段里面，也談到了預(yù)后的問(wèn)題，就是關(guān)于“六十日愈”，還是“四十日愈”，還是“二十日愈”，不是根據(jù)排尿時(shí)的感覺(jué)、癥狀，來(lái)決定的，因?yàn)閮烧邲](méi)有內(nèi)在聯(lián)系，在講解的時(shí)候，已經(jīng)說(shuō)到了。所以，這個(gè)預(yù)后，還是取決于正氣的強(qiáng)弱，正邪交爭(zhēng)的過(guò)程，正氣抗邪，若正氣尚能勝邪，病程就短，就向愈得快。我臨床的體會(huì)，就是病程短，病情輕微，或者說(shuō)知識(shí)分子，他悟性強(qiáng)，作為藥物治療的同時(shí)，給他以心理調(diào)治，思想開(kāi)導(dǎo)，這個(gè)病程就比較短，恢復(fù)得比較快，所以，不要拘泥在“六十日”，“四十日”，“二十日”，這僅僅是約略數(shù)，是作大約的一個(gè)病程，提示了，在發(fā)病學(xué)上，仍然以正氣為主導(dǎo)的因素。第1條，我說(shuō)它是百合病的總綱，包括了這么些內(nèi)容，是一類條文，請(qǐng)大家在理解的基礎(chǔ)上，把它這些形象的描述，能夠給以牢牢的記憶。遇到病人，我們心里不慌，假設(shè)說(shuō)屬于陰虛內(nèi)熱的病人，可以用百合制劑，或者以百合為主的底方，來(lái)進(jìn)行辨證施治，也就是按照張仲景原文的意思“各隨證治之”。
　　好了，這堂課就到這里。

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