第20講

第20講 第三篇：狐惑病證治（２）

　　接下來，我們介紹“辛開苦泄法”，它的用意是什么，這也是仲景學(xué)術(shù)思想的，一種集中體現(xiàn)，這個立論根據(jù)，我們可以考慮，《素問·至真要大論》里面，關(guān)于中藥的“四氣五味”，它按照陰陽屬性來分類，就是辛、甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。辛甘的藥物發(fā)散，苦寒的藥，比方在這里，舉的是黃芩、黃連為例，我剛才說了，它清熱燥濕，瀉火解毒這兩個方面，除此而外，可堅陰止利，這也是苦寒藥的獨特作用，還有，它也有健胃的作用，比方臨床很多醫(yī)生都知道，黃連5克有健胃的作用，量多了，那你就得去考慮，它的治療作用。海外的人為了保健，有的時候，他就定期的用一點苦寒藥，就象黃連這一類的，就為了清清腸子，因為飲食結(jié)構(gòu)上，偏于溫?zé)幔�或者是補益的藥物偏多了，他認(rèn)為，陰陽的平衡不夠，適當(dāng)用一點黃連之類的藥物，有保健作用，比方大黃的粉末，已經(jīng)在一個國際會議上，包括我，也發(fā)表了同類的學(xué)術(shù)論文，就是將大黃粉末裝入膠囊，服用后，有很好的去脂作用，所以，苦寒藥，苦味的藥，還是很有研究及科研潛力的，要挖掘、整理、提高它。我再補充，就是有關(guān)健胃的作用，包括我提到大黃的去脂作用，都是在苦寒藥的范圍，而且大黃的泄熱力強于它的瀉下力。辛溫藥，它舉的是干姜、半夏，在五瀉心湯里面，多數(shù)用的是生姜和半夏，這一類都是同樣的，取它的什么作用呢？辛味藥能散、能行，就是能發(fā)散，能行氣，還能夠行水蠲飲，象小青龍湯里面，用的半夏、干姜，行水蠲飲，溫中散寒，燥濕化痰。在胃腸疾病里面，《嘔吐噦病》篇，要涉及辛散、溫通的藥物，就取它降逆止嘔的作用。而且通常我們看，為什么餐桌上要備一些辛辣的小菜，或者是，有的在烹調(diào)時，要加一些辣椒等刺激性的食物，也是能夠增強食欲。所以，這個辛辣之味，多則為害，那么，適當(dāng)?shù)氖秤�，也能夠刺激食欲的，所以有的老百姓說，“你不讓我吃辣椒，那我也吃不下飯呀”，就是這個問題，辛辣的刺激食欲。那么，總起來說，這兩類藥物，當(dāng)然我是以“辛開苦泄”的代表藥物來說，黃連若配吳茱萸，是不是辛開苦泄呢？也是從這法則來的。比方說，我不用黃芩、黃連，因為他在下焦有濕熱影響，那我用黃連配黃柏，這是苦寒藥，就是說，這里面都有方劑能夠找到，但是總起來，它配伍的還是辛開苦泄。比方要用辛味藥物，用炮附子、桂枝來配黃連、黃柏，也可以的，都屬于這個法則內(nèi)，那么它妙，妙在哪里？我認(rèn)為，正好符合，脾、胃的臟、腑相合，一陰一陽，一升一降，一開一泄，一寒一熱，看看這個配伍是不是這樣？對立統(tǒng)一。我再說一遍，兩者配伍的結(jié)果，達到符合脾、胃、臟、腑的生理特性，包括它的病理反應(yīng)，發(fā)揮什么作用呢？一陰一陽，一寒一熱，一升一降，一開一泄。所以，在這個治法里，我給它概括是“辛開苦泄”法，也就是對于中焦而治，就是斡旋中焦的作用，斡旋中焦，即是調(diào)理氣機。在肝虛治法里，為什么說“益用甘味之藥調(diào)之”，剛才我講人參、大棗，在“辛開苦泄法”里面，它有補，更是調(diào)補之意，“益用甘味之藥調(diào)之”。所以，那個“益”，就是在補益之中要調(diào)理氣機，不然的話，一個勁兒的去補，它容易戀邪（濕邪），使邪不容易化除，當(dāng)然，這里有辛開苦泄法，有清熱解毒，有清熱燥濕，再加上它“益用甘味之藥調(diào)之”，補而不留邪，不至于濕邪不化，對于腸胃來說，就是一種疏通腸胃，增進食欲的作用。
　　我再說一遍，它對中焦脾胃而治，所要發(fā)揮的治療作用，第一，斡旋中焦，調(diào)理氣機，升清降濁，升清降濁也是，按照它的脾、胃之間的喜惡，要升清，要降濁，要疏通腸胃，增進食欲。所以，這個法則非常的獨具匠心，而且，我剛才講了，“以苦為主，以辛為輔”，就是辛散無劫陰之弊，苦寒無礙陰之害。這種配伍，巧妙在哪呢？你也不要擔(dān)心，苦寒是不是傷陰，或者礙陽，這個辛散就是溫燥性太強，容易傷陰。就是說，這種配伍，它不至于造成這樣的危害，沒有藥害性的，不會因為藥害，或者是造成病情加重。所以，這個目的，就在于調(diào)和胃腸和肝膽的氣機，中焦的斡旋，就是使它氣機通暢，我們在首篇講張仲景重視脾胃，叫做“脾旺不受邪”，“五臟元真通暢，人即安和”，脾胃為后天之本的這個地位，決定了你在治療的重心，要放在中焦脾胃上，這個辛開苦泄法，正好針對這樣的一個情況設(shè)立的。臨床應(yīng)用的指征，我拿甘草瀉心湯為例來說，第一，胃脘部的脹悶不舒，第二，干嘔或者嘔吐，第三，腸鳴或腹痛下利，第四，不欲食或饑不欲食，這四個臨床指征，體現(xiàn)了它屬于“和解法”的范疇，我們一說“和解法”，就以小柴胡湯為代表，現(xiàn)在我告訴你，在治法上，“辛開苦泄”的配伍，也屬于“和解法”的范疇。所以，這里我想講，兩個臨床應(yīng)用體會，一個就是看到的膽汁返流性胃炎，早晨起來就是干嘔，或者吐又苦又酸的東西，胃非常難受，吃不了多少食物，特別是晨起很遭罪。這個時候，辛開苦泄，不管你是用哪一個方子做底方，但是，辛開苦泄，這兩個藥對要用，就是在量上，你根據(jù)情況，這保證好使，癥狀，不管是對他的嘔，還是脘悶，或者是胃腸不舒，大便不正常，都有好處，這個道理我已經(jīng)講過了。
　　現(xiàn)在我要說的就是甘草瀉心湯，體現(xiàn)的辛開苦泄法，在張仲景的原著里面，有五瀉心湯，都有什么呀？大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯，其中，大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯沒有用甘草，其它的幾個方，比如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯，都用甘草三兩，就是甘草瀉心湯在《傷寒論》里面，因為它治的是虛痞，它要強調(diào)的是從補益的角度上考慮。因此，它就是重用四兩的炙甘草�，F(xiàn)在，我請大家看，咱們的甘草瀉心湯，也是四兩甘草，生的還是炙的？生的。所以，你看方名相同，組成相同，就在甘草上作的文章，你說張仲景有沒有思考？有時候，咱們給本科生講，講完了以后他不理解這個意思，他說，咱們這中醫(yī)沒法兒學(xué)，一會兒這么說，一會兒那么說，連張仲景都是，在《傷寒》里，甘草瀉心湯，強調(diào)它補虛消痞的作用，到你講狐惑病時，甘草瀉心湯又變成辛開苦瀉，清熱燥濕去了。我現(xiàn)在跟大家就說區(qū)別點在哪？同樣是甘草四兩，虛痞強調(diào)的是炙甘草四兩，而我們這里是生甘草，強調(diào)的是解毒，而且配合辛開苦泄的作用，所以要說還不一樣的地方，就是我剛才強調(diào)的人參、大棗，它在這里面，是“益用甘味之藥調(diào)之”的作用，包括我剛才說的脾的氣機升降，分泌清濁，在疏通腸胃，這些功能上，使?jié)裥案�好化除，也就是脾氣漸愈，所以，這是調(diào)補的作用。關(guān)于王子和先生的生、炙甘草各半，這也是取其雙方面作用，也是很有道理的。
　　如果說臨床實踐的方面，我也是最近，在《中醫(yī)雜志》上看到的，我覺得這篇文章寫得很好，他有他實際的體會，時間的關(guān)系，我僅作一個簡介。李東垣的方劑，從張仲景的基本學(xué)術(shù)思想得到的啟發(fā)，他認(rèn)為，比方說九竅，包括人體的眼、耳、口、鼻、前、后二陰這些諸竅，因為它和臟腑之間有密切聯(lián)系，這里的生理關(guān)系和病理影響，他就是說，病在竅，但是反應(yīng)五臟的病變情況，所以，也應(yīng)當(dāng)引起注意，他這個立論，就是從張仲景說“五臟元真通暢，人即安和”“勿令九竅閉塞”，從這個角度出發(fā)的，他（李東垣）的立論，叫做“脾胃虛，則九竅不通”。我剛才講的這個，比方說“蝕于喉”，“蝕于陰”，講的是濕熱為患�，F(xiàn)在，他要說的，就是在甘草瀉心湯的啟發(fā)下，他認(rèn)為，采用補中、升陽、泄熱法，就是對于脾胃虛弱造成的九竅不通，這個治法，他認(rèn)為，往往在你按照常規(guī)療法，難以取效的情況下，這個九竅病，照著這個辦法治，就會得到滿意療效。他（作者）回顧了，比方說張仲景在《金匱要略》里，狐惑病涉及的咽喉，包括眼目，這是不是竅�。吭俦确秸f，象陰陽毒病，“咽喉痛，吐膿血”，陽毒是這樣，陰毒就是“咽喉痛”，沒有說“吐膿血”。陰陽毒為什么出現(xiàn)“咽喉痛”？還有就是口舌干燥的病，消渴病，有口舌干燥。瘀血病，“但欲漱水不欲咽”，瘀血的患者，也是出現(xiàn)口舌干燥，還有在婦女病里面，也是唇口干燥。他認(rèn)為，特別是常見的，復(fù)發(fā)性口腔炎，就不是上、下聯(lián)合病變的白塞氏病，而是復(fù)發(fā)性口腔炎，這在中醫(yī)辨證里面，大家都知道，一個是責(zé)之胃熱，胃熱熏蒸的結(jié)果，或者說心開竅于舌，心熱也能口舌生瘡，這就是心脾郁熱，咱們經(jīng)常見，這是實證、熱證。還有，就是氣陰虧虛，陰虛火旺，有的比如用玉女煎，這是大家都知道的，牛黃清胃丸，治牙疼、治舌頭壞了，這都是常用的方。現(xiàn)在我要說，就這些方，這種辨證方法，有時不可取，療效不行的時候，你怎么辦？他告訴你，脾胃虛，九竅不通，你可以這么考慮，他認(rèn)為就是補益和升陽的辦法，他給介紹的，比方說“甘溫升補”，選用的術(shù)、參、芪，術(shù)、參、芪就是用常量，黃芪20克、30克，黨參15克、20克，炒白術(shù)或焦白術(shù)15克左右，再就象砂仁，5克、10克，因為李東垣善于用風(fēng)藥，用羌活10克左右，升麻，還有柴胡，都是10克、15克左右，根據(jù)情況，炙甘草也是屬于溫補，這就是溫補和升陽相結(jié)合。然后，要泄熱的話，其中，比方說黃連、黃柏，這是不是取咱們這個，在溫補之中清熱、清泄，他用的是黃連、黃柏，都是10克、15克左右，還用了什么，就是木通和竹葉，大家想，復(fù)發(fā)性口腔炎，可以考慮心熱移于小腸的導(dǎo)赤散，他取其一半，用了竹葉，用了木通，我現(xiàn)在提醒大家，這木通，因為它有馬兜鈴素的問題，對腎功能有很嚴(yán)重的危害。所以，最好用通草，尤其是給小孩，要用導(dǎo)赤散的時候，你不要用木通，你要用通草。我記得在網(wǎng)上看到的，告誡冠心蘇合丸、龍膽瀉肝丸，對于腎功能缺陷的病人要慎用，就是因為里面含有木通的馬兜鈴素，請大家尤其臨床醫(yī)生知道，那病人他不一定明白，是不是？木通的使用必須注意，因為咱們講，《中藥學(xué)》的時候說，如果木通用量超過60克，有時候一次性，就造成腎功能急性衰竭。因此，咱們別積少成多，就是慎用就行了。這個方子，它給你的體會，就是說，先是補中益氣，在溫補之中升提，同時再用清泄的藥物。這樣，對于你按照常規(guī)來治療，復(fù)發(fā)性口腔炎無效的時候，就得考慮脾胃的虛弱。剛才我講的辛開苦泄法，從中焦而治，使它“五臟元真通暢”，讓它能夠得到修復(fù)。他這個思路，是源于我們《金匱》書這些原文，給的啟發(fā)。他還總結(jié)了一下，說什么情況符合于，這樣的一個選擇呢？就是，一個是表現(xiàn)為，他口腔出現(xiàn)潰瘍，但是舌質(zhì)淡，或者淡胖，這不正是說明脾虛嗎？一定是從舌質(zhì)上，表現(xiàn)脾虛象，舌質(zhì)淡或者淡胖，舌苔有薄黃或者黃膩，但是食少、便溏，舌苔就是假象，不要被迷惑，一樣要用溫補升提，這樣對于反復(fù)性口腔炎，實際上是從脾胃而治，就是說，他（李東垣）說，“脾胃之氣既傷，而元氣也不能充，脾胃虛，則九竅不通”，還是從生克制化原理來給分析的。好了，因為《脾胃論》它直接，源于張仲景的這個法則，所以，他對于標(biāo)本兼顧，重視治本，在這個法則運用上，集中體現(xiàn)了我在第一篇從總的思想，學(xué)術(shù)思想上給予的舉例。
　　下面，我來分析外治法。就是第11條。11條、12條，兩條都是論狐惑病的外治法，它這個排列是很講究的，內(nèi)服諸方說完了，得內(nèi)、外合治，外治法是什么？11條說
　　“蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。”（一類）
　　首先說的是一個洗方，外洗的話，選用的是苦參，苦參這個藥，屬于苦寒性質(zhì)，而且是一個清熱燥濕，包括殺蟲解毒的藥，功效就是清熱燥濕、殺蟲解毒。因此，這個方也就有這個作用，現(xiàn)在我要分析的是什么呢？為什么它說的“蝕于下部”，之后“咽干”，首先我們說，下部到底是指前陰還是肛門，這就得和12條互文見義，12條說的是什么呢？“蝕于肛者”，因此，這個“蝕于下”，應(yīng)該是前陰蝕爛。適應(yīng)癥，第一，必須是前陰蝕爛，用苦參湯洗，那也就是說，狐惑病必須是上、下聯(lián)合性病變，僅前陰蝕爛，不叫狐惑病。上邊是指什么呀？咽干，沒到咽喉“聲喝”的程度，是一個咽干口燥，也表現(xiàn)為有濕熱熏蒸于上的問題，所以，這樣的一個上、下聯(lián)合病變，也等于提示了，在上一條的基礎(chǔ)上，如果前陰蝕爛，包括沒達到“蝕于喉則聲喝”的程度，也可以配合外用藥，所以內(nèi)、外合治�，F(xiàn)在原文告訴你，用藥的話，“苦參洗之”，這苦參怎么辦呢？一般來說，就是為了使用方便，或者多次用，“普、簡、廉”吧，苦參也可以開它幾兩，一次用5錢，我們黑龍江的5錢就是25克，南方若是1錢3克的話，也就是15克，對于女性，這個量保證合適，對于粘膜的病變，就我說這個量，都行的，怎么辦呢？你讓她用紗布將苦參包起來，放在水里，就煮二十分鐘左右，不用急火，就是平常的火，不文不武的火，然后，把這個小藥包拎出來，擰干以的后，拿個新的塑料袋罩起來，放在冰箱冷藏，就是每次都煎煮新鮮藥液，一定按照無菌操作的辦法，從里向外洗，這是苦參湯的洗法。
　　我們《講義》的病案舉例，第一個舉的病案，是一個滴蟲陰道炎的問題，它認(rèn)為，你別看，是治上、下聯(lián)合病變的狐惑病的，苦參洗法有效，它還介紹了用滅滴靈不好使，現(xiàn)在就是甲硝唑，硝唑類的西藥，不好用的情況下，苦參湯洗之而愈，所以，這對婦科病變，確實療效肯定。張仲景在《狐惑病》篇，就把苦參的洗方拿出來了。
　　下面，我再請大家看一下［�？保荩�“‘苦參湯洗之’后，趙刻本闕”，就是說，咱們現(xiàn)在，不是趙開美的影印本作藍(lán)本嗎，他那個原書上，沒寫方。所以，咱們這兒就缺如了，現(xiàn)在［�？保菡�過來，就是上次，我給大家介紹的后邊［選注］，其中有徐忠可，沈目南，尤在涇，包括《金鑒》吳謙等人，他們的注本，都寫了這個方到底是怎么用的，看“苦參湯方”，它這里沒有冒號，就是苦參湯方，是怎么用呢？“苦參一升，以水一斗，煎取七升”，去掉渣滓，之后熏洗，還可以“日三服”，也就是說，既可以外洗，也可以內(nèi)服，就是這個單方也是有效的，那么，反過來說，就是剛才我講的內(nèi)服諸方里面，你也可以把苦參加進去，但是，內(nèi)服的苦參，量一定要控制，多了的話，令人嘔吐，它是真苦啊。本來就已經(jīng)有黃苓、黃連了，所以，要內(nèi)服的話，他還說了“日三服”，取其什么作用？就是清熱解毒，清熱燥濕，殺蟲解毒，全有了，苦參這藥，既可以外用，又可以內(nèi)服。
　　我看皮膚科的大夫們，特別愿意用苦參，再一個，我還想說，因為它這個病案舉例，它說是甘草瀉心湯、赤小豆當(dāng)歸散，兩個方，把這兩個內(nèi)服方全合到一塊兒，加上土茯苓。我告訴大家，清代的時候，因為梅毒病的治療驗方里，它離不開土茯苓和地膚子，這也算一個“對藥”，僅介紹土茯苓是不夠的，這兩個藥（土茯苓、地膚子）合起來，要是外洗，包括苦參湯加上土茯苓、地膚子，那療效就更好了。如果說，各種情況的陰道炎，為了上癢，后面，我們《婦科病》篇洗藥，我再介紹用藥還應(yīng)該用些什么，現(xiàn)在我說，它這個內(nèi)服方里，就把土茯苓加進去了，外洗藥也應(yīng)該是土茯苓、地膚子，吃的藥也應(yīng)該是這樣，當(dāng)然，我再申明就是說，我剛才說梅毒治療有效的方藥，并不證明狐惑病是梅毒，所以，在臨床診斷上，第一是白塞氏病，這診斷得明確，第二，一定要排除梅毒，要梅毒血清反應(yīng)是陰性，這個，整個內(nèi)容講完的時候，我再和白塞氏病，以及臨床的鑒別診斷再聯(lián)系起來說，現(xiàn)在就講到這。
　　第12條，叫做：
　　“蝕于肛者，雄黃熏之。”（二類）
　　這個雄黃的作用，和我剛才說的苦參的作用是一樣的，它的作用力更強，殺蟲、解毒、燥濕，這個解毒力更強。那么，因為它力量強，在使用上，就比較講究，先看這個方，為了局部用藥，對著肛門發(fā)揮直接作用，采取“上一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之”。什么意思呢？我估計北京的四合院屋頂上面，都是那個青瓦，青瓦，它講陰陽瓦，陰陽瓦兩個合起來的話，是不是就形成這樣啦？上下一合，兩邊就是孔“?”，上下一合，兩邊就是孔，坐在那兒，他是讓你把那個藥，放在下邊，那個瓦的中心上，然后，點著讓它冒煙，來熏著肛。實際上，燒著以后，這瓦也就燒熱了，它也不至于造成灼傷，這煙還照樣對肛門有治療作用，這在外治法上，張仲景的劑型，真是夠齊全的了。但是，他的這個思路，就是以病灶近處就治，讓它吸收得快，取其速效，實際上也是很方便�，F(xiàn)在，咱們倒不是非得用瓦來熏，但是，若是有雄黃，外科大夫還會用雄黃，他采取的是叫做“熏法”，而不是洗法。雄黃在《中藥學(xué)》是放在外用藥里，而且認(rèn)為它有毒，要慎用，但是，張仲景這一塊，他告訴你這么用，是外用。這地方應(yīng)不應(yīng)該有上、下聯(lián)合病變呢？請大家看一下小字，《脈經(jīng)》王叔和怎么說，“病人或從呼吸上蝕其咽，或從下焦蝕其肛陰，蝕上為惑，蝕下為狐，狐惑病者，豬苓散主之”，《脈經(jīng)》的豬苓散，這個回家自己查一查其成分，這也是一種內(nèi)、外合治法，上、下聯(lián)合病變，他認(rèn)為在下是肛門蝕爛，上面是咽喉蝕爛，外用雄黃熏法，內(nèi)服豬苓散，好了，這就是外治法，介紹到這里。
　　13條，專門來論述，在狐惑病釀膿時期的臨床表現(xiàn)，特別是眼目的癥狀是什么特點。原文說：
　　“病者脈數(shù)，無熱微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散主之。”（一類）
　　首先來說，“病者脈數(shù)，無熱”，這里面，它有點象鑒別診斷似的，狐惑病的病人，它脈怎么數(shù)呀？“脈數(shù)”應(yīng)該意味著里有熱，但是，它又說無熱，是說明什么呢？濕熱在里，而且比較盛，它才脈數(shù)，這個熱，不是單純的熱邪，是和濕邪挾在一起的那種濕熱，還是在里，而且濕熱比較盛，所以，脈才比較數(shù)，這個無熱是指的肌膚無大熱，你摸起來，或者是體溫不高，原來我們說，“狀如傷寒”，它可能還有熱，有低熱，或者其熱不揚，現(xiàn)在，發(fā)展到后期階段，濕熱內(nèi)蘊，或者濕熱沉伏于里，沒有改變，甚至于又見熱盛的情況，脈數(shù)，但是肌膚無大熱，這是個疑似癥，請大家注意，他是這么寫的。
　　“微煩，默默但欲臥，汗出”，“默默”是它原來有的癥，我們已經(jīng)說了，它是在肝經(jīng)的病變嘛，這個沒有改變，所以，它仍然有精神抑郁的情況。“微煩”，濕熱本身，它就令人煩躁不發(fā)，它原來也是，“默默欲眠，目不得閉，臥起不安”�，F(xiàn)在，這煩的勁兒倒不太嚴(yán)重了，剛才我給概括的，焦慮不安，失眠煩躁，現(xiàn)在是變成微煩了，這癥不是主要的了，輕了，相對而言，盡管有濕熱偏盛的感覺，脈數(shù)，但是，精神恍惚證比先前的時候，早期時候，相對來說輕微了，還有一個什么呢？你看，“但欲臥”，就是想躺，懶洋洋的，想睡，實際也有睡不好的情況，這個癥都比先前那個精神恍惚證，略輕了。這個，不是說它有好轉(zhuǎn)，而是說這種濕熱之邪，已經(jīng)局限到眼目來了。汗出是什么道理？無熱，已經(jīng)說了無熱，結(jié)果，現(xiàn)在又汗出，說明病邪不在表，是血分有熱。血分有熱的話，表現(xiàn)在眼目，“初得之三、四日”，我剛才已經(jīng)說了，這就是三、四日初得，算作狐惑病的早期癥狀，七、八日為晚期，就是發(fā)展到一定的時日，一定階段了，而不能拘泥于“三、四日”和“七、八日”。我說，凡是他文中所看到的，有關(guān)日期的問題，都是大約的意思，約略數(shù)。因為后面篇章還要涉及，我就不再講了，都這么理解。
　　現(xiàn)在要說“目赤”，赤呢，他說“如鳩眼”，這個我曾經(jīng)在《中醫(yī)雜志》上，在很多年前，70年代的時候，當(dāng)時上海的金壽山教授，當(dāng)時他是老院長，他講《金匱》的時候，覺得這個鳩眼到底什么樣，他就到上海動物園，特意去問人家動物學(xué)家，就是研究動物的學(xué)者，“哪一類的斑鳩，有紅眼睛”，后來他明白了，斑鳩，咱們［詞解］就是說什么呀？看看，“鳩眼：鳩是鳥名，俗稱斑鳩，其目色赤”。斑鳩它有兩種，一種眼睛是褐色的，看到這種目赤的斑鳩，他特別注意了“赤在瞳子”，就是在瞳仁的中間，他說紅眼睛的形容非常的準(zhǔn)確，到它嚴(yán)重的時候，如虹膜睫狀體炎，真就是這么紅，你看象有的時候，眼部的病變，咱們最先看到，有的是結(jié)膜炎，這就不好說，它到底是狐惑病來的呢？還是紅眼病傳染來的？不好說，經(jīng)�？吹降氖遣�緣炎，“爛眼邊”，就是西醫(yī)眼科里，它叫“瞼緣炎”，就是眼瞼紅一圈，這是最常見。還有皮膚的損害，看到它瞼板的地方出現(xiàn)癤腫，也是眼部的病變，有紅腫、疼痛。所以，目赤不一定非得是在眼睛，也有的是在眼周圍的，就是瞼板的地方出現(xiàn)癤腫，皮膚的損害也有的，還有的，能夠看到的，就是角膜病變。

21話

　　我看到的，比較嚴(yán)重的患者，都已經(jīng)幾十年了，他本身就是西醫(yī)大夫，因為他是鮮族人，他一輩子就總在用青霉素和激素，聯(lián)合抗炎治療，他就是那么治。因為他本身是西醫(yī)大夫，也沒控制住。他到我們這兒來住院，住了兩個多月，確實給他緩解，但是眼睛的病變已經(jīng)不能改變了，病在哪呢？就是角膜上，形成云翳。
　　所以，角膜的病變也有，虹膜睫體炎，及前房積膿了。所以，眼部的病變真是多呀，那目赤如鳩眼，是形容早期就是一個熱毒造成的，紅腫、熱痛，它這是用目赤來形容已熱盛，濕熱蘊毒起伏造成的。到“七、八日，目四眥黑”，剛才我已經(jīng)講了，這個“黑”和瘀血相關(guān)，濕熱，熱毒和瘀血相搏結(jié)，和瘀血相搏以后，為什么形成潰瘍？中醫(yī)就是認(rèn)為肉腐成膿，就是濕熱蘊毒，肉腐成膿，或者說潰腐成膿都行。這個，基本上，是按照《內(nèi)經(jīng)·癰疽篇》的，那個病機認(rèn)識而來，必須是熱毒和瘀血搏結(jié)在一起，它才能夠潰腐成膿。這將來講肺癰、腸癰，都要涉及這樣的一個病機認(rèn)識，就是怎么能夠成膿�，F(xiàn)在在眼部的病變，就是這么造成的。我們《講義》也提到了，目四眥黑的“顏色發(fā)黑，表明瘀血內(nèi)積，膿已成熟”。
　　那么，這個條文里的疑點，就是“若能食者，膿已成也”。實際上，不管是眼部成膿，還是肛陰，前、后二陰成膿，肉眼一觀察就看見了，不用去問病人，你是能吃飯，還是不能吃飯呢？實際上，飲食的情況和成膿，也是沒有直接關(guān)系，但他為什么要這么寫呢？當(dāng)濕熱內(nèi)蘊的情況，對脾胃的影響非常大，濕熱困脾嘛，他“不欲飲食，惡聞食臭”。那么，到眼部的癥狀明顯的時候，這種濕熱也已經(jīng)聚焦到局部了，對脾胃的影響相對的減弱，因此，它恍惚證，還是不欲飲食、惡聞食臭，就比先前輕了，跑到哪兒去了呢？局部病灶嚴(yán)重了。所以，把它說是膿成了，膿成的時候怎么辦？“赤豆當(dāng)歸散主之”。
　　赤豆當(dāng)歸散，三個藥，赤小豆，就是咱們吃的那個紅小豆。請大家注意，紅小豆，它里面有一個要求，需要把它浸濕，“令芽出，曝干”。這個芽出倒什么程度？我臨床，就根據(jù)我的老師，他告誡我的，我也試驗了好多好多次，包括不是這個病的，就是大腸的病變、肛門的病變，排便有一種粘滯不爽的感覺，還不是拉痢疾，不是里急后重，就象便不凈似的，按照大腸濕熱，濕熱下注辨證，你就單用赤小豆，就照他這辦法，什么呢？用水浸，就象咱們生豆芽子一樣，但是，你可不能讓它象豆芽菜，那么老長的芽�，F(xiàn)在，就是把那個胚芽給它萌開，則萌點小芽，他當(dāng)時是太陽曬，曝干。

22話

　　咱們現(xiàn)在找生芽子也不容易找，你要想曝干，也行，我從患者那兒學(xué)的，我教給他以后，他自己摸索出經(jīng)驗，我說挺好，你說得挺對，他（患者）說什么呢？芽呢，是照著這辦法，上個溫?zé)岬牡胤�，趕緊叫它萌開，然后曝干，他有烘干機，干了以后，他說：“壓扁還倒費勁兒，我干脆萌了芽的時候，我就拿咱們做豆?jié){的小粉碎機，直接就研成面，然后，我再烘干保存，成散劑”。你看，咱們也進步了吧，現(xiàn)代應(yīng)用他這個古方，就是象我說的，大便不爽，濕熱下注那樣的病證，他覺得真好，他說：“真沒想到”，他還說我，“你真神呀，你怎么那么多招兒呢？”我說：“你得感謝張仲景，他書上告訴我的，赤小豆有這作用”。所以，我也建議大家，常吃點赤小豆，就是豆飯，豆包，我覺得豆飯，特別是熬粥，真是令濕熱有利于排泄。
　　現(xiàn)在說的，赤小豆的作用，咱們是在“清熱利尿藥”里面講的，就是說，淡滲利水藥那一類，作為赤小豆，是清熱利尿，使這種濕熱從小便排出。那么，當(dāng)歸大家都想，當(dāng)歸它是在性味上，非常有意思，就是甘溫能夠補血，苦溫能夠活血，因此又能補，又能活。叫做補血行血的作用，有說“丹參一味，功同四物”，實際，當(dāng)歸本身，亦有祛瘀生新之效，在這里，取當(dāng)歸，不是補血作用，而是既補血又行血，祛瘀生新，瘀血祛，新血生�，F(xiàn)在不是講瘀血和濕熱搏結(jié)，才成膿了嘛，那么，當(dāng)歸在這里，就是祛瘀生新的作用�？上�，它這個沒有量，大家看見沒有，當(dāng)歸是用多少呀？這里面［校勘］《千金要方·卷十》就是孫思邈，他有仲景雜病的文字，這里它體現(xiàn)出來了，孫思邈說當(dāng)歸用三兩，《金匱要略今釋》，就是我提到的［選注］里面，是貴陽的一位老先生，他寫的《今釋》，進行的［�？保�，就是在版本學(xué)上，一個是宋本的，再一個就是俞橋本，當(dāng)歸的量他標(biāo)的是十兩，這個比例比較合理，請大家回去算一下。
　　再一個，就是“方后注”里面說，“上二味，杵為散”，研成末了，然后“漿水服方寸匕”，得用漿水送服，咱們現(xiàn)在沒有漿水，但是，得知道漿水是什么作用，那天我講的泉水的作用，對吧，現(xiàn)在講漿水，首先看［詞解］，什么叫“漿水”？“漿，酢也，《本草綱目》稱漿水又名酸漿”。在我們東北，他們（老百姓）以前還是愿意，吃這種東西做的食物。但是，發(fā)酵過分就有毒了，所以，曾經(jīng)有過食物中毒，就是因為那個酸漿發(fā)過勁了，變成有害的物質(zhì)了。那么，方中給引用了，怎么做成的呢？“炊粟米熟”，這個粟米就是大黃米，就是做粘豆包那種黃的米，把它煮熟，煮熟以后，再把它放到冷水中，一般在農(nóng)村要做粘豆包的時候，就給它放到缸里，用涼水浸泡。幾天之后，就泛起了白花，就是內(nèi)部發(fā)酵了，你看熱米，再拿涼水，它就是一種漬的過程，就是把它通過一個發(fā)酵的過程，使它變酸。它說浸泡五、六天，味就酸了，生出白花，像漿汁那樣，所以叫漿水。這個漿水有什么功效呢？也是清涼解毒的作用，因為畢竟是針對濕熱之邪，清涼解毒�，F(xiàn)在，咱們沒有那個做為溶媒，還得告訴患者，自來水熬藥，那你可以在這其中加一些什么呀？清利濕熱的藥，比方上次咱們講的薏苡仁，偏甘而微寒，屬清利濕熱藥，比方說濕熱在下焦的話，萆薢行不行��？那也屬于那個作用。所以，就是得看他到底是前陰，還是肛門，你就可以進行加減，而眼部的癥狀，就可根據(jù)剛才我介紹王子和老先生的經(jīng)驗，清上焦你可不可以加雙花，連翹，甚至公英呀？清肝經(jīng)濕熱，龍膽泄肝湯等。
　　我現(xiàn)在體會，咱們這四個方全講完了，［臨床應(yīng)用］我在昨天簡介里說了，內(nèi)服的常用方，甘草瀉心湯，當(dāng)眼部的癥狀明顯的時候，可以用赤小豆當(dāng)歸散，外用就是洗方，苦參湯，熏法，雄黃。現(xiàn)在我說，這個病臨床上它為什么難呢？因為診斷上困難，它不是一下子就出現(xiàn)了三聯(lián)，或者兩聯(lián)，是一個逐漸發(fā)展的過程，當(dāng)他口腔病潰瘍剛起來的時候，這病人往往上口腔科了，或者一般的內(nèi)科治療，它和單純的口腔炎是有別的，但是，你不能識別全過程的時候，可能誤診，它就是一般治療。有的外陰蝕爛，女患者就跑到婦科去了，男患者就跑到男性科去了，肛門的蝕爛，他跑到肛腸科去了，還有的病人表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的病變，他可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅班，就按照風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎去治療，所以用激素，用抗菌素聯(lián)合治療，進行抗炎，有的時候也沒有效，可能有經(jīng)驗的醫(yī)生他會說，你應(yīng)該去作一下梅毒血清反應(yīng)的檢查，再看一下周圍血管的病變情況，還有“抗O”的試驗，包括在關(guān)節(jié)炎方面，查一下類風(fēng)濕因子等，都可以檢測，就是為了鑒別診斷，這些如果都不是的情況下，他才考慮是不是白塞氏病。所以，有的時候，可能在早期如果是這樣情況，因為我們已經(jīng)知道了，病因病機的認(rèn)識是肝經(jīng)濕經(jīng)，應(yīng)該首選龍膽瀉肝湯，“龍膽瀉肝（梔芩柴），肝經(jīng)濕熱力能排”。再一個，我剛才講，它發(fā)病的整個過程，必然要走向血分，因此，也可以用芩連四物湯。所以我剛才提到，雙花、公英、連翹、薏苡仁，包括土茯苓、地膚子、萆薢等，凡是有利于濕熱去掉，你就選用加減，包括藿香，佩蘭等，這樣的芳香化濕藥，也是很好的。如果說脾虛，也可以用砂仁、白蔻等。
　　時間關(guān)系，先講到這里。