第66講

第66講 仲景退黃八法及臨床應(yīng)用舉隅

  同學(xué)們好!我們上課。
  下面,我把“仲景退黃八法的歸納”,給大家說一下,汗法(解表退黃法),在《傷寒論》里面,有麻黃連翹赤小豆湯,在《金匱》里面,是桂枝加黃芪湯。在吐法里面,我們把它說成搐鼻法,搐鼻促進退黃,就是[附方]里面的瓜蒂散。下法,(通腑消瘀退黃法),這就是今天我所講的,大黃硝石湯,里熱成實。和法(和解退黃法),作為兼癥,宜柴胡湯,這里讓你臨證來化裁。溫法,兩書都依據(jù),張仲景在《傷寒論》“方后注”,里面提到“于寒濕中求之”,我向大家推薦《醫(yī)學(xué)心悟》的方子,茵陳術(shù)附湯、茵陳理中湯、茵陳四逆湯等等。關(guān)于清法,這個也是我們本篇,包括《傷寒論》里面,反復(fù)強調(diào)的幾個方子,就是說,對于濕熱發(fā)黃,要分辨,它是濕熱兩盛型,用茵陳蒿湯,熱重于濕型,《傷寒論》提出用梔子柏皮湯,溫重于熱型,用茵陳五苓散。今天,我們?nèi)匀恢v了,濕熱兩盛型,用茵陳蒿湯,濕重于熱型,用茵陳五苓散,又多出來的,是熱重于濕型,用梔子大黃湯。在補法里面(建中退黃法),盡管它的本義,是對萎黃提出來的治法,一會兒我要講[臨床應(yīng)用],為什么他對于小建中湯,可以應(yīng)用于包括黃疸的恢復(fù)期,或者殘留黃疸不退,一會兒我再給大家,介紹幾個病例。消法里面(消瘀化濕法),《傷寒論》提出抵當(dāng)湯,我們這里提出,對女勞疸兼有瘀血、濕熱者,硝石礬石散。
  好了,這是有關(guān),仲景《黃疸病》篇,所涉及的“八法”,包括和《傷寒論》綜合起來,名為“仲景退黃八法”,確實內(nèi)容比較充實,而且,對目前臨床應(yīng)用很有價值。關(guān)于建中治疸的問題,因為已經(jīng)超越我們《講義》本身所提出來的,借賓定主法的含義了,我們第一,要求本科生掌握,萎黃和黃疸的鑒別點在哪里,一個是身黃的顏色,它(萎黃)一定是萎黃的,是脾之色,是脾虛不榮于肌膚的一種顏色,也是比較暗或者說沒有光澤,是這樣的,關(guān)鍵地方,它(萎黃)是小便自利的,不存在黃疸的小便不利癥,另外,疸病里面的“三黃”,是以目黃為鑒別要點,它(萎黃)目不黃,也可以說,有的時候,他(病人)的眼目,還因為脾虛,氣血不足,顯得暗淡,應(yīng)該是這樣的,若有貧血外觀,眼瞼白,口唇也發(fā)白,這都是外象,所以,和黃疸是很好鑒別的,F(xiàn)在,我要講小建中湯,它在臨床適用,還可以用于,小兒的溶血性黃疸,建中治疸的問題,實際上,尤在涇對于虛黃,補出補法,他有一個很好的建議,我請大家注意,他說:“夫黃疸之病,濕熱所郁也,故在表者汗而發(fā)之,在里者攻而去之,此大法也”,等于按照我寫的“八法歸納”,他提出一個看法,就是(1),“在表者汗而發(fā)之”,(2),“在里者攻而去之,此大法也”,(3),“乃亦有不濕而燥者”,是變,變得什么樣呢?清利為潤導(dǎo),象豬膏發(fā)煎。今天,關(guān)于下法里面,我應(yīng)該再給寫一個,下法,除了大黃硝石湯以外,還有一個豬膏發(fā)煎,潤燥、消瘀通便,六版《金匱講義》,已經(jīng)把這個方子去掉了,萎黃,他(仲景)出了兩張方子,尤在涇認(rèn)為,清利為潤導(dǎo),如豬膏發(fā)煎,我說,這個下法是潤下法,他(尤在涇)認(rèn)為,是把清利變?yōu)闈檶?dǎo),即豬膏發(fā)煎之治,(4),是“不熱而寒,不實而虛者,變攻為補,變寒為溫,如小建中湯之法也”,即補法列入治黃疸可用,(5),“其有兼證錯出者,則先治兼癥而后治本證,如小半夏及小柴胡之治也”,就是說,看到了什么兼證,你就應(yīng)該“隨證治之”,見嘔,用小半夏湯,見腹痛而嘔,用小柴胡湯,所以,他(尤氏)對我這個八法的歸納,也等于給一下綜合分析,這些法,都是治黃疸不可缺少的。關(guān)于今人和歷代醫(yī)家,也有比方說王旭高醫(yī)案里面,提到對虛黃辨治的案例,用小建中湯治法,療效很好,所以,現(xiàn)在已經(jīng)被公認(rèn),對于黃疸的恢復(fù)期,以及殘留黃疸不去,用建中法,可以達到補虛以滋化源,治本來退黃。還有,《中醫(yī)雜志》,和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,都反復(fù)強調(diào)了,用小建中湯治療溶血性黃疸,有治療意義,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》還強調(diào)的,本方是治療萎黃的治法之一,這個提供給大家參考。

下面,我想說,我自己臨床的一些看法、體會,僅供參考。

  首先,我想談一個病例,這個我曾經(jīng)發(fā)表了論文,但是因為篇幅的問題,病例它(雜志)沒給我載上去,我借此機會說一下。一位52歲的男患,他是一個干部,而且,他是乙肝病毒攜帶者16年,沒有任何癥狀表現(xiàn),因為他是搞水利的,1998年大水之后,1999年大興水利建設(shè),他必須到生產(chǎn)第一線去,在兩個月的緊張工作中,他發(fā)現(xiàn),首先是乏力了,另外,食少了,再一個,有腹脹的現(xiàn)象,突然出現(xiàn)明顯的黃疸,因為他是干部,在前線他不好意思請假下來,后來同志們說,“你眼睛黃了!你身上黃了!”他自己才覺得應(yīng)該去作體檢,結(jié)果一檢查,情況特別的危重,什么情況呢?肝功能實驗室檢查,谷丙轉(zhuǎn)氨酶3692lu/L,正常40lu/L,他是多少倍?谷草轉(zhuǎn)氨酶200lu/L,堿性磷酸酶是137lu/L,總膽汗酸308lu/L,總膽紅素225lu/L,我現(xiàn)在說的,這是主要的方面,B超顯示,肝臟彌漫性病變,肝的右葉長88mm,厚60.9mm,腹水,輕度膽囊炎,脾厚57mm,主訴,我給綜合一下,就是不欲食,消瘦,腹脹,乏力,不發(fā)熱,尿黃,色如豆油,量不多,而且是白便,望診的話,目黃,身黃略暗,就是我剛才講的,濕重于熱型的那種陽黃,應(yīng)該是面色暗滯,怎么知道是陽黃呢?就是體征里,尿黃如豆油的問題,陰黃絕對不能到這個程度,這是一,精神狀態(tài)好,你就說他的病情這么嚴(yán)重,他為什么還能,堅持在工作第一線上,就是思維等狀態(tài)還是挺好的,但這舌質(zhì)上看,深紅,苔薄潤,切診,脈沉、小弦,就顯得沒有太大的力量,西醫(yī)診斷,重癥乙肝,亞急性肝壞死,為什么?亞急性肝壞死,不是一接診的時候就診斷出來,是當(dāng)我20天以后,用中醫(yī)去辨證施治的時候,他向我介紹,西醫(yī)院的經(jīng)治大夫,包括參加會診的人提出的,“我們現(xiàn)在已經(jīng),懷疑他是亞急性肝壞死了”,他是1999年9月8號入院,住院20以后,通過輸血,靜脈點滴胸腺肽,中藥茵梔黃注射液,后來又加的丹參注射液,黃芪注射液,他經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合的治療,是西醫(yī)院里面的,“西學(xué)中”的同意開的藥,另外,口服保肝藥,用了這樣的治療方案以后,病情控制了,病情控制到什么程度了呢?當(dāng)我去看的時候,谷丙轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)從3962lu/L,除到180lu/L,比40還多出多少倍呀?相當(dāng)4倍多,谷草轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)從200lu/L,降到134lu/L,堿性磷酸酶從137lu/L,已經(jīng)降到134lu/L,總膽汁酸從308lu/L,降到264lu/L,總膽紅素,開始入院的時候是225lu/L,現(xiàn)在已經(jīng)反增到515.8lu/L,就是黃疸增劇了,等于翻一倍一樣,從225lu/L到515.8lu/L。B超的結(jié)果,腹水和膽囊炎的情況依然存在,臨床的表現(xiàn),我看的時候就是面色暗滯,食欲很差,另外,病人躺在床上不能下地,已經(jīng)到那程度。西醫(yī)為什么要咱們中醫(yī)去看?實際上是家屬提出來的,當(dāng)時分析的情況,為什么懷疑到亞急性肝壞死呢?因為治療的過程中,出現(xiàn)了酶膽分離,什么叫“酶膽分離”?酶的值降下來了,總膽紅素的值升上去了,看見了沒有?從3962lu/L的谷丙轉(zhuǎn)氨酶,降到180lu/L,降得很好了,但是,總膽紅素,我不說直接膽紅素,和間接膽紅素,因為時間關(guān)系就不說那個細(xì)節(jié)了,總膽紅素的值翻了一倍。
  因此,懷疑,他要變成肝壞死的情況,希望中醫(yī)能夠合作一下,但是,第一個方子,我出的時候,因為就是我自己去看,我覺得應(yīng)該是,屬濕重于熱型,因為他的面色,和尿如豆油的樣子,我就用茵陳五苓散打的底兒,這個方子里面,茵陳一兩,金錢草一兩,我也等于告訴你,金錢草有很好的,清熱利濕退黃的作用,所以,配合茵陳蒿,茯苓30克,豬苓15克,澤瀉15克,用活血藥同時,我也用止血藥了,因為他已經(jīng)告訴我了,病人比較危重,我用了丹參15克,同時用了茅根30克,因為我有顧慮,怕他上腔靜脈出現(xiàn)問題,郁金用20克,內(nèi)金15克,黨參20克,黃芪30克,行氣的藥,我用的佛手15克,用了焦三仙各20克,后來的方子,有加減,大體上45付藥以后,這中間也用了雞內(nèi)金,焦三仙,包括甘草。病人的病情,好轉(zhuǎn)到什么程度呢?第一,恢復(fù)食欲,而且吃得很多,他父親提出意見,后來我們建議他,可以吃胡蘿卜煮羊肉,這是當(dāng)歸生姜牛肉湯之義,我們認(rèn)為,用羊肉來補血、補中,關(guān)鍵是給他扶正氣,用胡蘿卜燉得爛爛的,再就是牛肉燉大蘿卜,食欲好的時候,能吃2~3碗,把他父親嚇壞了,他父親說,“你要是好的時候,你能夠吃多少?”他說:“我好的時候,肯定也能吃這么多,但是,我已經(jīng)好幾個月,沒這么吃了,就象夠不著底了,吃得非常好,后來我們說,”你想吃,你分頓吃,少食多餐,你可別一頓吃那么多”,這就是“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,時時顧護他脾氣的問題,這個方子,我想說的是什么呢?第一,用茵陳五苓散,一定給濕熱以出路,而且,我這里注意了,用金錢草一兩,配合茵陳蒿一兩,這是一,第二,關(guān)于扶正健脾的藥,我很早的就用上了,因為他已經(jīng)在西醫(yī)院,治療了20多天,西醫(yī)用“胸腺肽”什么意思呀?也是增強免疫功能,輸血什么意思?還是增強免疫功能,結(jié)果這么好的藥,到最后,西醫(yī)花了將近三萬元人民幣,就是到最后出院的時候,咱中藥用的就是幾千元人民幣,扶正的藥,特別是健脾的藥,如黃芪30克,黨參20克,活血疏肝行氣的藥,比方郁金、佛手,佛手價錢比較貴一點,但是它比較輕柔,不象柴胡,青、陳皮作用力那么強,所以,佛手、香櫞這一類藥,對于虛弱的體質(zhì),又是陽黃的病人,我覺得配合雞內(nèi)金效果很好。最后用姜、棗顧護胃氣,其中,黃芪配白術(shù)、黨參,黨參,有一段時間,換用了太子參,但是從來沒用過別的參,這是一個。丹參,比方說覺得怕太涼了,就改成歸、芎、芍,當(dāng)歸、川芎、赤芍,是這么用的,不是白芍,然后45付藥以后,黃疸顯退,乏力減輕,食欲尚好,好的程度,就是我剛才說的那樣,大便正常了,用到15付左右,就是2周之后,大便的顏色就是茶色樣的,而且非常通利,45付藥以后,尿色和尿量完全趨于正常,二個月以后復(fù)查肝功,是最好狀態(tài)的時候,谷丙轉(zhuǎn)氨酶88lu/L,是正常值的2倍,谷草轉(zhuǎn)氨酶是69lu/L,堿性磷酸酶75lu/L,總膽汁酸19lu/L,總膽紅素46.5lu/L,病人堅持服用湯劑,我說改成丸藥吧,他說不,后來在這個基礎(chǔ)上,去掉茅根和豬苓,改為茵陳20克,丹參30克,當(dāng)歸20克,川芎20克,赤芍15克,厚樸20克,為了防止肝纖維化,用炙鱉甲15克,砂仁10克,是為了扶助脾胃,30劑以后,又是一個月,依照這樣的量,做成丸藥,也就是住院期間,二個月當(dāng)中,有一個月是在服中藥,出院以后,堅持一個月,后改成丸藥,正好是服三個月中藥,現(xiàn)在已經(jīng)追蹤三年了,這個病人出院以后休息半年,所有的檢查完全正常,乙肝病毒攜帶是陽性不能改變,其它完全在正常范圍,這病人現(xiàn)在是正常工作,而且他的女兒考上研究生,他都覺得是很大的支持,這是他家的兩大幸事,就是說,健康是第一位的,這個病例給我的感觸非常深。
  下面我來談一下,就是在乙肝的治療過程中,我覺得,目前臨床上有幾個誤區(qū)值得提出,目前治療肝病,包括甲肝、乙肝、肝硬化,這些方面的方藥,非常的多,尤其是廣告,都說它能轉(zhuǎn)陰,療效顯著得不得了,我認(rèn)為,純中藥或者純西藥,都沒有中西醫(yī)結(jié)合更切合實際,象我講的這位病人,如果說用純中藥,他化驗室的這些指標(biāo),不會降這么快、這么徹底,如果是用純西藥,他(大夫)都擔(dān)心酶膽分離的結(jié)果,促成亞急性肝壞死,那個預(yù)后也是相當(dāng)可怕的,但是,我們中、西醫(yī)兩法治療以后,效果這么令人滿意,我曾經(jīng)給其它患者,說這個情況的時候,有的患者說,他的家人就因為這個病死掉的,“你們能治?”首先是表示懷疑,不相信,但是,這位病人,他每次來就診的時候,他向其他病人,介紹他當(dāng)時什么樣,我們檢驗科的人也說,這個病例是最能教育人,中藥就是能夠治療黃疸,F(xiàn)在我覺得,對于甲肝、乙肝,包括戊肝和肝硬化的問題,是應(yīng)該從仲景的這些經(jīng)方里,汲取精華,而臨證的化裁問題,確實應(yīng)該從幾個方面來進行考慮,我首先談?wù)`區(qū)的問題,廣告上所說的那些,我認(rèn)為,臨床實踐看來,不盡如人意,不象他們廣告說的那樣,我認(rèn)為,不僅能使臨床癥狀改善,還應(yīng)該把他,病人的生活質(zhì)量提高,就是實驗室檢查指標(biāo),真正的改善才能算治好,臨床控制或者說獲愈,誤區(qū)之一,就是把炎癥統(tǒng)統(tǒng)的視為熱證,“炎者必?zé),熱者必?rdquo;,大量的使用清熱解毒藥,尤其是乙肝病毒,現(xiàn)在在世界范圍內(nèi),不能把它明確的分離出來,因此,藥物的針對性沒有解決,如果說中藥或者西藥,用什么胸腺肽、干擾素,還是通過提高免疫功能來治療,通過扶助正氣,來使病毒的復(fù)制得到控制,或者慢慢地清除,是這樣的一個機理,所以我認(rèn)為,大量的使用清熱解毒藥,從辨證施治的角度來看,治療肝炎的這種做法是片面的,因為肝炎,特別是甲肝,濕熱郁遏者多,從我們今天學(xué)習(xí)的情況,張仲景時代都那么認(rèn)為的,濕熱偏多,如果只去清熱,就是以清熱解毒藥為主,勢必更加操作脾胃,因為它本來就是,“見肝之病,知肝傳脾”,脾的癥狀首先出現(xiàn),而且為重,比方說,通常我們所熟悉的,厭油膩、納差、惡心、便溏,或者大便不爽,都是脾胃濕熱的表現(xiàn),所以,形容濕熱之邪,象油入面一樣,難解難分,要不我怎么說,濕熱為患的話,熱重于濕退黃容易一些,只能說退黃容易一些,而濕重于熱,需要一段時間,它比較慢、比較難,這個就形容說,如油入面,難解難分,所以,你若一個勁兒的,用清熱解毒藥,只能退熱,濕邪更不好祛除,再加上大劑量的清熱解毒藥,對脾胃損傷更甚,更加沒有食欲,對治療很不利的,所以,這種誤區(qū),就是不辨證,只辨病,把炎癥和熱證劃等號,是完全錯誤的,我們說,現(xiàn)在走向中西醫(yī)結(jié)合,在疾病的防治領(lǐng)域里面,我們希望中西醫(yī)理論能夠融合,治療手段上采長補短,不要強調(diào)哪一方面,削弱哪一方面,我們服務(wù)的對象,是同一個病人,出發(fā)點應(yīng)該是對病人負(fù)責(zé),應(yīng)該促進疾病的康復(fù)或者向愈,誤區(qū)之二,對無證可辨的乙肝,濫施清熱解毒藥,補益脾胃,活血化瘀,容易釀成“壞病”,這為什么呢?好多乙肝的病人,是通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)的,他本人并沒有明顯的臨床癥狀,尤其現(xiàn)在,中國是乙肝發(fā)病率,比較高的一個地區(qū),所以,這個病,不管是在年齡和性別方面,已經(jīng)沒有任何特征可記,就是一個化驗單來告訴你,他是乙肝病毒攜帶者,或者是小三陽、大三陽,一發(fā)現(xiàn),不知道什么時候得的,小三陽、大三陽出來了,但是,臨床無證可辨,你中醫(yī)怎么辦?我認(rèn)為,濫用清熱解毒藥損傷脾胃,造成食欲不振,消化吸收功能障礙,身體每況愈下,有的,不是他疾病自然發(fā)展到那程度,是藥害的結(jié)果,中藥有、西藥也有,因為很多藥,容易對肝、腎造成損傷,尤其是西藥的副作用,應(yīng)當(dāng)引起重視,但是,乙肝病毒的標(biāo)志物,并不能夠恢復(fù),并不能轉(zhuǎn)陰,反而帶來種種的弊端,比方說補益脾胃,說“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,我扶正有什么不好的呢?我認(rèn)為,甘溫的藥物,最大的弊端是什么呀?令人中滿,本來病人吃飯問題,還沒有什么癥狀,通過你這么一溫補以后,脾胃氣滯、壅塞中焦了,所以,腹脹、氣滯癥狀出現(xiàn)了,你說是他病情發(fā)展了呢?還是由于藥物,給治的不對勁了呢?這個很值得思考,第三個誤區(qū),我認(rèn)為,對于肝硬化這樣的病人,動輒活血化瘀,動輒軟堅或者攻堅破積,軟堅散結(jié)的藥,鱉甲,或者是甲珠用上,它不是一回、二回就軟堅了,用上以后藥價高,如果說有些醫(yī)生,片面的追求經(jīng)濟效益,方方都是甲珠、鱉甲,你受益了,患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加,病如果不見好,情志對肝病影響也是很大的,所以我覺得,醫(yī)患之間應(yīng)該合作,從實際出發(fā),我認(rèn)為,肝硬化,是慢性肝病纖維化的歸宿,其病程之長,身體素質(zhì)之差,脾胃功能之不足,可以說不言而喻,如果企圖以活血化瘀,攻堅破積來治療這種病情,惡果是不可避免的,(1),病變是長期的肝損害,不能寄希望于活血化瘀,攻堅破積來起到速效的作用,(2),凡是活血化瘀,攻堅破積的藥物,對肝均有直接的傷害,比方說三棱、莪術(shù)、土鱉蟲,就是那個?蟲,大黃?蟲丸嘛,有的時候,比方湯藥,我再給你加上一個大黃?蟲丸,都應(yīng)當(dāng)考慮對肝的損害,長期服用,對肝臟本身損害的藥物,這也容易傷正,活血化瘀藥本身也容易致虛,第四個誤區(qū),中、西藥并用,利水、利尿,弊端甚多,那邊西藥,速尿、雙氫克尿噻用著呢,咱們這邊再去用,五苓散、五皮飲,或車前子等藥,包括峻下逐水藥聯(lián)合應(yīng)用,很快這病人就會出現(xiàn)傷陰的表現(xiàn),口干,舌質(zhì)深紅,或者大便結(jié),就是大便情況不是不爽了,反而干結(jié)了等情況,所以,不得不想到我提到的,這四個誤區(qū),實際臨床上,我認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)遵照中醫(yī),特別是張仲景的,辨病與辨證相結(jié)合,以辨證為主之旨,一定要辨證用藥,不能一概而論,特別是甲肝,來勢兇猛,對于轉(zhuǎn)氨酶急劇升高,黃疸明顯,有發(fā)熱,或者不發(fā)熱,小便典,肝區(qū)疼痛,消化道癥狀明顯的時候,特別是從舌和脈上,都表現(xiàn)為濕熱兩盛的情況下,應(yīng)當(dāng)以清利濕熱為主,兼用疏肝理氣,健脾和胃的藥,剛才我舉的病例,就是三個方面合起來用,也不要單純的去清利濕熱,一定要注意到健脾和胃、疏肝理氣,這樣的話,基本上可以用小柴胡湯,或者茵陳五苓散這樣的方,為基礎(chǔ)方,然后加上健脾和消食的藥,第二,因人而異,辨證為主,這就是說辨證擇藥,兼以解毒,比方說用四逆散加郁金,或者是剛才我提到金錢草了,現(xiàn)在認(rèn)為,白花蛇舌草,有調(diào)整人體免疫功能的作用,不僅有清熱解毒的作用,它作用比較柔和,還有調(diào)整免疫功能的作用,所以,這個藥比較好,還有象山藥、白扁豆、雞內(nèi)金,這些藥都是應(yīng)該常用的,口苦,或者舌苔黃白、微膩的話,應(yīng)該加郁金,包括我說的姜黃,這樣一類藥從血分上調(diào)整,促進疏肝利膽,我認(rèn)為,小柴胡湯是用于肝膽胃熱,消化道癥狀比較明顯的,如果是健脾和胃的藥,應(yīng)該用山藥、扁豆、谷芽、雞內(nèi)金這一類的藥。涼血藥,象剛才我提到丹參、赤芍、紫草這一類藥,丹參的用量問題,要問病人胃的感覺,消化功能的情況,如果比較好,丹參的量就多一點,如果胃覺得不舒服,那你用15克左右就行。疏肝理氣,健脾和胃為主,兼以解毒,不要過用峻猛攻伐的藥品,比方說,對酒精肝,肝炎后的肝硬化,血吸蟲病的肝硬化,都應(yīng)當(dāng)這樣考慮,疏肝理氣、健脾和胃,逐漸地來消散,不要急于求成,應(yīng)慢慢地、緩緩圖之,所以,我有兩點意見,1.堅持疏肝理氣、健脾和胃,保證消化、吸收功能的正常,對于肝纖維化,導(dǎo)致肝功能損害的問題,特別是對表現(xiàn)為肝區(qū)痛,是隱隱的,或者是有時候疼,有時候不疼,腹脹氣滯,食后飽脹,不敢多吃這樣的情況,一定要注意保證脾胃正常的納與化,來促進疾病恢復(fù)。2.軟堅散結(jié),必須在脾胃功能健運的情況下運用,因為患肝硬化的病人,多數(shù)脾也腫大,所以,應(yīng)該攻堅破積,但是量要小,緩緩圖之,活血藥,一般的活血藥我已經(jīng)講過了,植物藥有幾個?有分等級的,不可以的話,蟲類藥適當(dāng)?shù)倪x用,只能暫用,或者標(biāo)急解決以后,改用平常藥,也可以什么方式出現(xiàn)呢,我剛才說,湯藥配合相應(yīng)的丸藥,比方說大黃?蟲丸、鱉甲煎丸、血府逐瘀丸,都有中成藥丸藥,在用量上,要因人而異,醫(yī)囑是很重要的。
  關(guān)于《黃疸病》篇整個內(nèi)容,就講完了,關(guān)于我提出的問題,僅供參考,我還想說的一個,就是關(guān)于單項的轉(zhuǎn)氨酶升高,是不是都是肝功能的問題呢?這也是臨床常見的,因為中醫(yī)大夫,現(xiàn)在也得學(xué)會看化驗單了,看實驗室檢查結(jié)果,應(yīng)逐漸摸索中醫(yī)的辨證、治療,對反饋的情況要作分析,這樣對我們提高臨床療效,從理論上進行整理、挖掘,是很有幫助的。我想,對于單項的轉(zhuǎn)氨酶增高,應(yīng)該考慮,除了濕熱以外,并不一定是,肝功能減退、變化的最早指標(biāo),它是肝功能變化的指標(biāo)之一,但不能說是唯一的,因為這一項指標(biāo),它也有特異的標(biāo)志,(1),比方說膽道疾病,膽囊炎或者是膽囊、膽道結(jié)石,誘發(fā)的炎癥,那若是囊腫就是另外說了,膽道的疾病可能出現(xiàn)這個。(2),還有一部分,現(xiàn)在流感病毒變異,有的也會出現(xiàn)這樣的一個情況,(3),心肌病用藥的過程中,你要檢查肝功能的情況,有的時候,就這一項轉(zhuǎn)氨酶增高,可以考慮,是藥物來的,還是疾病本身可能發(fā)生的一種情況,這在用藥的時候,你要考慮,而并不是肝病引起,(4),另外,在南方,瘧病也會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,(5),糖尿病的病人,你會發(fā)現(xiàn),他在檢查“大生化”的時候,會發(fā)現(xiàn),“我是不是這段時間用藥不對呀?我怎么轉(zhuǎn)氨酶升高了呢?是不是降糖的藥物或什么,對我的肝功能有損害了?”這還得側(cè)重臨床體征,得看他的狀態(tài),咱們就是通過這個,強調(diào)中醫(yī)的獨特優(yōu)勢,就是“辨病與辨證相結(jié)合,以辨證為主”,證候不變,你還是底方不變,然后,隨證治之。(6),甲亢的患者,也會在化驗單里面,出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高。(7),更有意思的,就是我因為牙病,曾經(jīng)一段時間去牙科治療,我沒有肝病,但是,偶爾檢查,“大生化”出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,高不多少,我挺害怕,牙科的醫(yī)生告訴我了,是牙病,特別是義齒、蛀牙,也會引起轉(zhuǎn)氨酶的升高,時間的關(guān)系,就到這里,謝謝大家。

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