第77講

第77講 第二十一篇：概述

　　下面，我們來講第二十一篇，叫做《婦人產(chǎn)后病脈證治》，這一個(gè)篇章里面，它涉及的內(nèi)容也是很多的，特別是介紹了新產(chǎn)婦人三病，另外，就是關(guān)于產(chǎn)后出現(xiàn)的腹痛，婦科三篇里面都涉及腹痛，所以，這部分的內(nèi)容，需要本科生重點(diǎn)掌握，《妊娠病》篇，實(shí)際上我講了三個(gè)腹痛，第一個(gè)，是胞阻，是妊娠腹痛下血，用膠艾湯，第二個(gè)，是附子湯證的，陽虛腹痛，附子湯因?yàn)閮H有名，我們就記住治法，有關(guān)陽虛寒盛的腹痛，就用附子湯類方，第三個(gè)，就是肝脾失調(diào)的，當(dāng)歸芍藥散證。
　　我們現(xiàn)在要講產(chǎn)后病，第一，要求記住新產(chǎn)婦人，三病是什么，它的病因病機(jī)是什么，再就是，關(guān)于產(chǎn)后腹痛這一部分，還有，關(guān)于產(chǎn)后中風(fēng)，下利，我覺得，關(guān)于產(chǎn)后虛煩嘔逆證，這個(gè)方子很值得重視，因?yàn)樗�在組方，包括治法方藥的配伍上很有特色，所以，我現(xiàn)在首先來給大家講，第1條，有關(guān)新產(chǎn)婦人三病，有哪些：
　　“問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病鬰冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛、多出汗、喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。”（二類）
　　“問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙”，它不說一者痙病，“病痙”，這就是說，不象我們前面第二篇講的痙病，那么嚴(yán)重，這是病痙，是因?yàn)楫a(chǎn)后的血虛，還是因?yàn)槭裁矗�一�?huì)，我用示意圖，給大家來解釋一下它的病因病機(jī)，按照原文來記，一定要寫“病痙”，不叫痙病。“二者病鬰冒”，“鬰”字，這是繁體字，就是郁滯的郁。“二者病鬰冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙，亡血復(fù)汗，寒多，故令鬰冒，亡津液，胃燥，故大便難”。
　　因此，新產(chǎn)婦人的三病，就是病痙，郁冒，大便難，根據(jù)原文分析，我們首先來看病痙的原因，在原文里，就是這三句話，病痙的病因病機(jī)，在原文里，就是這三句話，“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)”，我用這樣的一個(gè)示意圖來解釋，新產(chǎn)婦人的特點(diǎn)，第一是血虛，然后，“汗出”來說明氣隨血耗，營(yíng)衛(wèi)俱虛，腠理不固，因此，血虛津少，這是一個(gè)主要內(nèi)因，是病之本。“喜中風(fēng)”就是說，她在這種情況下，容易怎么樣呢？因?yàn)閮?nèi)有血虛津少，因此，特別容易感受風(fēng)邪，這是一個(gè)外因，為病之標(biāo)，那么，內(nèi)外邪結(jié)合的話，特別是當(dāng)喜中風(fēng)以后，風(fēng)邪化燥傷津，病變直接影響到經(jīng)脈，所以，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，而病痙。這一定要和前面我們講的，外感風(fēng)寒之邪造成的痙病區(qū)別開來，這是產(chǎn)后血虛的一個(gè)特點(diǎn)，內(nèi)、外因造成的一種病痙。
　　下面，根據(jù)原文的精神，給大家解釋一下，郁冒和大便難產(chǎn)生的病因病機(jī)，原文提到“亡血復(fù)汗，寒多”，關(guān)于亡血復(fù)汗，是指的血耗津傷，這是內(nèi)因，而且是病之本，它容易導(dǎo)致陰虛而陽氣偏盛。“寒多”就是外寒較重，這是作為外因，為其病之標(biāo)，表氣閉郁，兩者相結(jié)合，結(jié)果是陽氣上逆，產(chǎn)生郁冒。從這病因病機(jī)的分析也看出來了，絕對(duì)不是因?yàn)楫a(chǎn)后失血過多，造成的血暈，郁冒也是陰虛而招致外邪，而且外邪較重的情況，它產(chǎn)生的郁冒是陽氣上逆，不是血暈。
　　“亡津液”，就是指血虛津虧液耗以后胃燥，胃燥是指的胃腸失于濡潤(rùn)，因此，大便難。新產(chǎn)婦人的三病在第1條里面，它講了“三病”產(chǎn)生的病因病機(jī)，我們用這樣的一個(gè)示意圖，給大家作了一下解釋。我覺得，從新產(chǎn)婦人三病，可以歸納新產(chǎn)婦人有哪些特點(diǎn)呢？產(chǎn)后的特點(diǎn)，第一，多虛，這個(gè)虛的原因，主要是由于亡血傷津，氣血不足，這是關(guān)于產(chǎn)后第一個(gè)特點(diǎn)“多虛”，我說的是病理情況，當(dāng)然，大多數(shù)的產(chǎn)婦，還是能夠健康的度過，這個(gè)特殊時(shí)期的，但是，因?yàn)樗�出現(xiàn)這個(gè)情況，一個(gè)是多虛的原因，是亡血傷津，氣血不足。第二，就是多瘀，就是惡露待排，或者是不暢，或者是不止，如果是三周內(nèi)惡露不止，還多，或者說淋漓不斷，這都屬于異�，F(xiàn)象。第三，就是易感風(fēng)邪、寒邪，所以，這個(gè)地方，內(nèi)因是什么呀？正氣不足，腠理空虛。我覺得，從第1條，把新產(chǎn)婦人三病點(diǎn)出來，而且，其病因病機(jī)分析結(jié)果證明，這些病，仍然責(zé)之于三多，多虛、多瘀和易感的問題。
　　關(guān)于第2條，它講到小柴胡湯，針對(duì)于產(chǎn)婦的郁冒，用小柴胡湯，實(shí)際上也是一種扶正達(dá)邪的辦法，來和利樞機(jī)。郁冒，因?yàn)樗�盡管是陽氣上逆，出現(xiàn)的一種郁冒，但必竟是由于表氣閉郁所致，所以，第2條提出，產(chǎn)后郁冒出現(xiàn)的嘔不能食，大便又反堅(jiān)，頭汗出，他采取和解的辦法，小柴胡湯，因?yàn)榇蠹沂煜ち�，故不占用時(shí)間講了。
　　第3條，它又提到一種情況，就是郁冒病解以后能食，但是，七八日以后又發(fā)熱，這種情況，它也是一種治標(biāo)的辦法，建議先用大承氣湯來通其便，就是說，來逐邪祛實(shí)，把里實(shí)通一下。我覺得，產(chǎn)后基于那“三多”，用大承氣湯也是一種權(quán)宜之計(jì)，先把里實(shí)解決了，因?yàn)閷?duì)承氣法，大家也明白，我就這么點(diǎn)一下子就行了。
　　重點(diǎn)，我們要講一下產(chǎn)后腹痛，請(qǐng)大家看，要涉及哪些產(chǎn)后腹痛，第5條，枳實(shí)芍藥散證：
　　“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。”（二類）
　　所以，這一篇里面，產(chǎn)后腹痛，是我們重點(diǎn)要講的一個(gè)內(nèi)容，條文里面，1、應(yīng)該注意這個(gè)“煩”字，“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”，這個(gè)“煩”字當(dāng)什么解釋，一般的來說，認(rèn)為是應(yīng)該當(dāng)“甚”字來講，更為合理，就是說，是指的腹?jié)M重，而不是心煩，不存在著心煩的癥狀，因?yàn)槟氵@個(gè)方子里面，就這么兩味藥，一個(gè)枳實(shí)，一個(gè)芍藥，枳實(shí)的功效，我已經(jīng)說了，它就是行氣，或者比較重的破氣作用，芍藥通血痹，治腹痛，就這么兩味藥，它怎么解決心煩呀？所以，這個(gè)產(chǎn)后腹痛，肯定是針對(duì)氣血郁滯型的，氣血郁滯，你就得考慮，它應(yīng)該是腹痛癥為主，還是腹?jié)M癥為主呀，“不得臥”如果把這個(gè)“煩”字當(dāng)作腹痛甚，再加上脹滿而不得臥，才符合氣血郁滯腹痛的一種征象，病機(jī)和證候符合，所以，這個(gè)“煩”字，如果當(dāng)“甚”字來講，引申意是腹痛劇烈，氣滯血瘀，腹痛當(dāng)然劇烈，在原文上，我覺得應(yīng)該注意，這個(gè)“煩”字的理解，2、就是說枳實(shí)，它要求“燒令黑，勿太過”，燒令黑，就是我說的炒，清炒一下，表層有點(diǎn)變黑，燒存性，但是，又不是用它止血，現(xiàn)在就是說，產(chǎn)后因?yàn)橛醒�虛，也有血瘀的情況，因?yàn)樗�這“方后注”還寫了，等份的散劑，“并主癰膿，以麥粥下之”，所以，等于我昨天講的十八篇癰腫，說“當(dāng)發(fā)其癰”那個(gè)發(fā)散之意，實(shí)際，枳實(shí)芍藥散，有的人就建議在癰腫初期階段可用，你想用發(fā)散法，我昨天講，連翹這樣的瘡家之圣藥，有發(fā)散之意，再就是，枳實(shí)給它燒黑一下，不要太過，它有行散的作用，再加上芍藥，你要說癰腫初期，使它癰腫不至于化膿，應(yīng)該選枳實(shí)伍涼血的赤芍，這有很好的治療意義，這是主癰膿。3、它說那個(gè)用量才“方寸匕”，我覺得，它的病情，你別看它說腹痛劇烈，甚至于滿不得臥，寫得癥狀很重，但是，因?yàn)楫a(chǎn)后病人體質(zhì)的特殊情況，實(shí)際這種病情不是很重的，從藥量你就可知，最后才吃方寸匕，藥味少，藥量輕，因此，證明它是一個(gè)調(diào)氣和血的輕劑，癥狀描述得那么重，是提示你，產(chǎn)后多虛是對(duì)的，但是，不一定全虛，這屬于產(chǎn)后偏于氣滯血瘀的實(shí)證，但是病情為輕，因此，藥味少，藥量輕，屬于調(diào)和氣血的輕劑。
　　那么，這個(gè)方劑的［臨床應(yīng)用］，我認(rèn)為，1、它在“方后注”提到主癰膿，我建議癰腫初起尚未化膿的時(shí)候，取其發(fā)散之意，這個(gè)方子可用。2、對(duì)于肺胃之癰初起的時(shí)候，比方說，我們講肺癰初起的時(shí)候，可以辛涼解表，盡早的使用清肺、宣肺之品，象魚腥草、桔梗之一類藥，也可以把枳實(shí)、芍藥，特別是赤芍，涼血的藥，給它發(fā)散以后，不至于發(fā)展到釀膿期，或者成膿。3、在本方的臨床應(yīng)用上，我想舉例說明一下，就是枳實(shí)芍藥散，在治療血虛氣滯的產(chǎn)后腹痛，我們講的是氣滯血瘀，現(xiàn)在講血虛而氣滯產(chǎn)生的產(chǎn)后腹痛，可以是在這個(gè)方子里面，進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮�，�?）比方說，表現(xiàn)在上，病位偏上的話，胸脅的疼痛，你就把疏肝理氣的藥加上，象柴胡、郁金、當(dāng)歸、川芎，就是將入胸脅部位的藥，加在枳實(shí)芍藥散里，對(duì)于腹痛和胸脅的不適，一定得屬于這樣的情況。（2）比方說，若中脘，偏于胃脘的部位不適，就加木香、砂仁、元胡，包括丹參，這樣對(duì)于行氣、活血很有幫助的。（3）如果是下腹部的疼痛，病位偏下了，就是用茴香，特別是烏藥，烏藥所達(dá)到的部位是臍下，是最合適的，它偏溫，和茴香加起來就是偏溫的止痛，再就是牛膝、紅花，你如果為了活血化瘀，用川牛膝配紅花。4、請(qǐng)大家注意看看它這個(gè)用量，枳實(shí)和芍藥之間，我們寫的是等分，臨床用的時(shí)候，建議枳實(shí)和芍藥，用量比例為1：6，少用枳實(shí)，多用芍藥，治腹痛有道理，如果說枳實(shí)就針對(duì)那種，比方有下脫的情況，下墜的情況，陽氣有下陷的情況，可以配升麻，枳實(shí)，用量10克～15克，所以，枳實(shí)，一般的量就是5克～10克，尤其是產(chǎn)后，要是平常的氣滯或者氣陷證，咱們都得用15克以上，這產(chǎn)后就是5克～10克，輕輕的用，芍藥多用，芍藥，若是枳實(shí)和芍藥用量比例，為1：6的話，白芍就能用到30克～60克的量了，對(duì)枳實(shí)芍藥散用到腹痛的各種情況，就配伍意義，它取的道理，還是在行氣和通滯的方面，所以，枳實(shí)芍藥散的功效，我給它總結(jié)為，行氣散結(jié)，和血止痛，咱們五版《講義》，把枳實(shí)還是理解成，破血、破氣之效，枳實(shí)芍藥散的功效，它寫的是“破氣散結(jié)，和血止痛”，我剛才給大家分析了，氣滯血瘀型，它是提示，盡管產(chǎn)后多虛，但是，不能忽視仍然有實(shí)證可見，這是一，第二，它原文把那癥狀，描寫得那么重，但是，你從藥味的配伍，和劑量的使用看，還是個(gè)輕劑，要真正用在臨床上治療腹痛，需根據(jù)病位不同，隨證加減，特別是加用一些行氣的，活血的藥物，而且，枳實(shí)和芍藥的用量是1：6，對(duì)腹痛的治療效果會(huì)更好，如果用量用到1：6這種情況，也可以配上，郁金、山萸肉這樣的藥物，對(duì)于肝郁氣滯證，見舌苔少，苔薄者，包括月經(jīng)前，因肝郁氣滯所致的，浮脹、乳痛很有效的，經(jīng)前緊張癥里面，癥見乳脹、乳痛，容易發(fā)怒者，你可以用枳實(shí)芍藥散方，把枳實(shí)和芍藥配伍，剛才我建議用量比例為1：6，當(dāng)然你可以加一些象疏肝的藥，象郁金，包括乳脹的話，加柴胡，還有的建議用瓜蔞，如果肝郁化熱的話，就加夏枯草、玄參，還有，就是象牡蠣或者甲珠，都有利于她乳脹、乳痛癥減輕，包括有一些小葉增生的情況，象我說這個(gè)辦法，都是可用的，枳實(shí)芍藥散，第5條就說到這里了。有關(guān)［臨床應(yīng)用］上，不要局限于這樣的小方，因?yàn)樗�是針�?duì)產(chǎn)后腹痛出的方，但擴(kuò)展用來有這么多方面。
　　下瘀血湯，第6條，從下瘀血湯來說，這個(gè)方名和它的組成，大黃、桃仁、?蟲，這在大黃?蟲丸里面，我們已經(jīng)說了這個(gè)配伍，其藥力，?蟲用到十二枚，去頭足以后，給它炒一下，桃仁是二十枚，大黃二兩，顯然是對(duì)于瘀血內(nèi)結(jié)，攻下瘀血，這個(gè)藥力要比桂枝茯苓丸峻猛，主治證純屬是瘀血腹痛，其功效就是取，破血和逐瘀的作用，對(duì)于產(chǎn)后腹痛：
　　“師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經(jīng)水不利。”（二類）
　　所以，這兩個(gè)條文它是銜接的，前者說輕，由氣滯而導(dǎo)致血瘀，則用行氣的枳實(shí)，配芍藥通血痹，重的話，因氣滯而導(dǎo)致血瘀，以血瘀為主的，你就應(yīng)該怎么樣呢？下其瘀血，這個(gè)下瘀血湯的成分，和大黃?蟲丸的意思一樣，而且是專攻瘀血，大家就比較容易理解，后來說下瘀血湯，也可以用于經(jīng)水不利，這一定在辨證上屬于瘀血閉經(jīng)，是吧，瘀血經(jīng)閉，它才是活血通經(jīng)的一個(gè)方子，活血通經(jīng)，而且這個(gè)方的用量，用蜜調(diào)和，才是多少呢？四個(gè)丸子，四個(gè)丸子以，“酒一升，煎一丸，取八合”，一次吃一丸，得用酒煎了以后，剩的酒與丸藥一次頓服，說如果有效的話，瘀血得下，能見到象豚肝顏色的瘀血，就是便的顏色比較深，我看臨床有效最大的標(biāo)志，比方她有瘀血舌，有瘀班，瘀點(diǎn)，它至少應(yīng)該變淺，變小，這是你判斷其臨床，療效如何的一個(gè)標(biāo)志，特別是對(duì)這樣的病人來說，怎么樣��？腹痛明顯減輕，或者說已愈，才是得效的標(biāo)志。關(guān)于瘀血的見癥，我前面都已經(jīng)說過了，不占時(shí)間了，下瘀血湯是屬于，活血化瘀法里面的一個(gè)代表方劑。
　　再往下講的腹痛，產(chǎn)后腹痛，就是第7條，也是這樣的情況，瘀血又兼有里實(shí)，大承氣湯也是先用，然后，給她再逐瘀，逐瘀也是要根據(jù)需要，用大承氣湯先泄熱通便，然后逐瘀。
　　這是關(guān)于產(chǎn)后腹痛，講了幾個(gè)方呢？一個(gè)是枳實(shí)芍藥散，一個(gè)是下瘀血湯，還有一個(gè)是承氣湯，應(yīng)該再講的，就是血虛里寒證的第4條，當(dāng)歸生姜羊肉湯，我們?cè)谥v，血虛血寒的寒疝病時(shí)，講了它所治的血虛寒疝的特點(diǎn)，這個(gè)證仍然是這樣的特點(diǎn)，而且，它（原文）把全書里面，用當(dāng)歸生姜羊肉湯，一方治幾病列在一起，第4條：
　　“產(chǎn)后腹中?痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。”（二類）
　　這就是一種血虛而造成的里寒，血虛而寒，就是一個(gè)虛寒證了，特別是責(zé)之于血虛，剛才我已經(jīng)講過了，產(chǎn)后多虛，其中有血虛的問題，那么，?痛伴發(fā)的臨床特點(diǎn)，就象血虛寒疝一樣，一定是綿綿而痛，喜溫，喜熱，喜??按，是這樣的特點(diǎn)，當(dāng)歸生姜羊肉湯為形精俱補(bǔ)，有情之品，在服法上我也說了，就是生姜和羊肉同煎，來加強(qiáng)補(bǔ)虛養(yǎng)血的作用，而且，生姜能夠散寒，當(dāng)歸補(bǔ)血行血，也有和血作用，因此，三藥協(xié)同起來，能夠止痛，這個(gè)方子總起來說，當(dāng)歸生姜羊肉湯，仍然和我們講，血虛寒疝的方義一樣，就是補(bǔ)虛養(yǎng)血、散寒止痛的作用。
　　一共講了產(chǎn)后腹痛的四個(gè)方面，關(guān)于枳實(shí)芍藥散的［臨床應(yīng)用］，我剛才講了幾個(gè)情況，現(xiàn)在我想說的是，1、產(chǎn)后腹痛，比方說惡露不下，2、閉經(jīng)，（1）包括特別是產(chǎn)后的子宮復(fù)舊不好，西醫(yī)學(xué)里面講的復(fù)舊不好，是指子宮收縮不好，中醫(yī)認(rèn)為就是正虛，正虛體質(zhì)比較弱，再加上產(chǎn)后失血，正虛而邪實(shí)的情況，這個(gè)時(shí)候，你只用枳實(shí)芍藥散不夠，還應(yīng)該用一些補(bǔ)氣的藥，象人參湯，四君子湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯等，一定要考慮扶正，只去考慮止腹痛，效果是不好的。（2）也有經(jīng)閉屬于體實(shí)的，比方下瘀血湯藥力太重了，枳實(shí)芍藥散用藥又太經(jīng)了，這個(gè)時(shí)候怎么辦，可以在枳實(shí)芍藥散的基礎(chǔ)上，加一些象澤蘭、牛膝、香附、當(dāng)歸、川芎、紅花等藥，所以，經(jīng)閉的話，如果體實(shí)的，我覺得祝諶予教授他有一個(gè)方子，就是“廣芍益當(dāng)芎”，這是按照他這個(gè)藥味，我自己把它編成幾個(gè)單字，廣，廣木香，芍，就是赤芍還是白芍，剛才我講了，若是腹痛劇烈，就按照枳實(shí)芍藥散里的，用白芍，如果是血瘀經(jīng)閉，就是血滯經(jīng)閉的時(shí)間長(zhǎng)了，你就赤芍、白芍都用，益，就是益母草，當(dāng)，當(dāng)歸，之后，川芎，這五味藥，你們?nèi)绻�去看祝諶予教授的，《臨床經(jīng)驗(yàn)集》錢自奮等主編，他用這個(gè)方子治療婦科、內(nèi)科，好多疾病，他把這方用得非�；�。3、就是在五子衍宗丸的基礎(chǔ)上加減，治療不孕癥，先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)得順的時(shí)候，為了種子，他把方名叫“八子種子方”，五子??宗丸大家理解，是六味地黃丸里去掉丹皮，六味地黃丸，“地八山山四，丹苓澤瀉三”，不要丹皮，要補(bǔ)腎陰的藥，然后加“五子”，“五子”是什么呢？枸杞子、車前子、覆盆子、菟絲子、五味子。原方的五子衍宗丸是這五子，那么，他加到“八子”，那“八子”是什么呀？有沙苑子，就是沙苑蒺藜，有時(shí)候咱們寫的是蒺藜子，這和白蒺藜不是一個(gè)藥，這是沙苑蒺藜，補(bǔ)腎的，女貞子，再加金櫻子，因?yàn)樗�還考慮津血的滋生問題，“五子”再加沙苑蒺藜，即沙苑子，女貞子是滋腎陰的，再加一個(gè)補(bǔ)腎陽的金櫻子，“八子種子丸”，就是他的發(fā)展，在調(diào)經(jīng)方里，把五子??宗丸又變化了，對(duì)腎的陰陽全補(bǔ)了，我在臨床用，非常有效，我現(xiàn)在要說這個(gè)活血方，用活了，再一個(gè)，本方亦主瘀血的經(jīng)水不利，我給大家解釋了，在經(jīng)水調(diào)暢之后，為了解決不孕癥，在張仲景時(shí)代，實(shí)在是很了不起的，他能夠知道使懷孕成功的話，必須在女子要經(jīng)水通利，經(jīng)水利者才能受孕，當(dāng)然，現(xiàn)在結(jié)合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療，如果水不利，或者不孕癥，因素是很多的，不是在我這個(gè)范圍內(nèi)要講。4、比方說，下瘀血湯用于慢性肝炎，肝硬化的肝脾腫大，我們前面講大黃?蟲丸，現(xiàn)在我說在下瘀血湯的基礎(chǔ)上，你可以考慮加上，丹參、雞血藤、姜黃、郁金、柴胡，特別是醋制鱉甲，這個(gè)變化，我覺得也是非常符合臨床實(shí)際的，就是作為下瘀血湯，是一個(gè)活血的代表方劑，既可以用于血瘀的產(chǎn)婦腹痛，也可以治療瘀血經(jīng)閉，包括不孕癥，對(duì)于肝硬化的肝脾腫大，也可以從此方化裁，而且比較簡(jiǎn)略，比記大方容易，是你可以隨證加減的一個(gè)方。
　　下面，我來介紹一個(gè)病例，她既是一個(gè)習(xí)慣性流產(chǎn)的病人，即滑胎，治愈后，剖腹產(chǎn)的時(shí)候，又發(fā)現(xiàn)她是卵巢囊腫的病人，術(shù)后切除，又出現(xiàn)漏下不止，我從妊娠病講到產(chǎn)后病，講到下瘀血湯的時(shí)候，這個(gè)病例等于綜合了以上諸病，我看時(shí)間允許，所以我把這個(gè)病例加進(jìn)來，然后再講產(chǎn)后中風(fēng)，這位病人是今年，2002年7月7號(hào)初診，因?yàn)樗�是產(chǎn)后來找我的，所以我問她的生產(chǎn)史是什么情況？孕3／滑胎2／剖1，既往史屬于滑胎的習(xí)慣性流產(chǎn)，曾經(jīng)在妊娠三個(gè)月左右的時(shí)候，就出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，西藥用黃體酮之類治療，沒有止血，然后找過我，用中藥，我采取的是補(bǔ)腎、補(bǔ)脾法，加安胎藥，其中有黃芩、白術(shù)，砂仁、杜仲炭、寄生，結(jié)果她用了七付藥就保住胎兒了，在她吃了七付湯藥以后，流血止住了，而且進(jìn)入正常的孕期，她就再也沒有用過藥，然后，比她預(yù)產(chǎn)期提前12天，進(jìn)行了剖腹產(chǎn)，并發(fā)現(xiàn)了左側(cè)卵巢囊腫，同時(shí)切除，來找我的時(shí)候，是她產(chǎn)后65天，惡露仍然沒盡，兩個(gè)多月了，惡露不盡，哈醫(yī)大一院在6月24號(hào)，曾經(jīng)做B超顯示，宮項(xiàng)部血腫，切口愈合欠佳，就是剖宮術(shù)的切口處到宮頸內(nèi)，積血區(qū)形成，有瘀血，就是她做B超的描述，是有積血形成，形成一個(gè)區(qū)，她先后靜點(diǎn)先鋒必，一共是10天，靜脈點(diǎn)滴替硝唑5天，消炎止血，用催產(chǎn)素10天，西醫(yī)認(rèn)為，是不是有感染，是不是子宮復(fù)舊不好，西藥完全按照這個(gè)診斷進(jìn)行治療，后來效果不行，又加止血藥，仍然有血，小腹不痛，舌紫，舌質(zhì)紅，苔薄白，這個(gè)時(shí)候，我摸她的脈象，右脈是微數(shù)，左脈沉細(xì)，我首先還是用六味地黃湯打底，用了什么呢？用了熟地30克，山萸肉20克，山藥25克，丹皮15克，茯苓20克，澤瀉10克，“地八山山四，丹苓澤瀉三”，原方我全用上，然后，我愿意用黃土湯之意，不用炮附子，用什么呢？赤石脂30克，黃苓炭10克，黃苓炭，咱們藥書不提供，我讓她患者單包，然后回去分份，炒一下，就是燒存性，有清熱，也有止血的作用，然后，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯了，因?yàn)樗�失血的時(shí)候太長(zhǎng)了，尤其在懷孕的早期也失血，又剖腹產(chǎn)，又失血，到現(xiàn)在惡露不盡65天，用黃芪30克，當(dāng)歸身15克，補(bǔ)血，我說我用黃土湯的意思，就是赤石脂30克配三七5克，而且，我又用了阿膠，在平常的情況下，若化瘀止血，我一般用三七，不用阿膠，用阿膠，我就不用三七，但對(duì)這個(gè)病人，我為什么兩味藥都用呢？我考慮，她既要有化瘀止血的藥，也要有補(bǔ)血行血的藥，所以，我讓她，隨方用三七粉沖服（止血不留瘀），兩頓飯之間喝阿膠，就是阿膠和這個(gè)湯劑中三七粉，不同時(shí)服，不然的話，這病人沒法吃飯了，藥太多了，藥味也多，另外，沖服阿膠，又沖服三七粉，這病人的胃口會(huì)受影響，特別阿膠，兩頓飯中間用上，有補(bǔ)血的作用，我這方大體的意思，還是采取補(bǔ)的過程中有收澀，有止血，其中有仙鶴草50克，還有杜仲炭30克，因?yàn)樗�肚子不疼，但是腰痠，我用杜仲炭，既能夠壯腰，還能夠止血，仙鶴草，現(xiàn)在有很多報(bào)道，它本來是一味止血藥，在《中藥學(xué)》里面講，它叫“脫力草”，有補(bǔ)虛之意，所以，我用50克，它的止血作用是可觀的，這個(gè)方子我開了三付，其中有一付藥，她說她沒有熬好，沒有服，等于就服了兩付藥，服了一次以后血止，兩付藥以后，她說哺乳沒有受到影響，我為什么把藥開得少呢？我要考慮，她哺乳期間對(duì)嬰兒的影響，二診時(shí)，她哺乳正常，飲食也好，腰仍然有些疼，再一個(gè)，口舌生瘡了，這個(gè)時(shí)候，我在原方中就加了一個(gè)導(dǎo)赤散，加了一味野菊花，六付藥，然后，在7月28號(hào)，就在她媽媽所在醫(yī)院里作B超復(fù)查，原積血區(qū)，從報(bào)告單上看，明顯縮小了，但出現(xiàn)了陰癢，就是第一次月經(jīng)來了，這個(gè)時(shí)候，她很高興，惡露已經(jīng)除掉，我就在當(dāng)歸補(bǔ)血湯的基礎(chǔ)上，又用了當(dāng)歸芍藥散，加了敗醬草30克，苡米20克，丹皮15克，甘草10克，等于我把講腸癰，大黃牡丹湯的用意添進(jìn)來。外洗方，我給她開了一個(gè)，這病人就全好了，這個(gè)病例等于，把我講腸癰的大黃牡丹湯的用意，包括滑胎的問題，習(xí)慣性流產(chǎn)證治都體現(xiàn)了，她不是用膠艾四物湯，但是，其中有止血安胎之意，有黃芩炭，再一個(gè)，是產(chǎn)后惡露不盡，沒想到是和她的剖腹術(shù)后有關(guān)，切口愈合得不是很好，有積血區(qū)形成，咱們這方子里，你看，有化瘀利水之意，當(dāng)歸芍藥散成分全在里，所以，這個(gè)病例，我和跟我出診的學(xué)生，都感到很有意義，等于把婦科篇，《妊娠病》篇和《產(chǎn)后病》篇的，常見病均體現(xiàn)出來，在西藥里，你可知道，她點(diǎn)了這么多可用的藥，65天沒有止住，我們這個(gè)方子恰到好處，所以中藥，你用好了的話，確實(shí)你應(yīng)該對(duì)于一些病人，按照辯證需要隨證加減，這是來幫助理解，我前面所講的內(nèi)容。

下面，我們?cè)賮砜匆幌碌?條：

　　“產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。”（三類）
　　小字，請(qǐng)大家注意，“即桂枝湯”，所以，我前面講，桂枝湯治療妊娠惡阻，現(xiàn)在講它治產(chǎn)后中風(fēng)，這個(gè)產(chǎn)后中風(fēng)，不是西醫(yī)講的產(chǎn)褥熱的產(chǎn)后風(fēng)，一定是因虛而感受了風(fēng)邪，而且這個(gè)方子和這個(gè)條文，也等于講了，產(chǎn)后不是說外感風(fēng)邪有時(shí)間的限制，它這個(gè)“數(shù)十日”，你看，“續(xù)之?dāng)?shù)十日不解”，出現(xiàn)“頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，不管日期遷延多長(zhǎng)時(shí)間，表證仍在，只要它存在，“有是證，便用是藥”，所以，桂枝湯在這里面，還是一個(gè)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，而且兼祛風(fēng)邪的作用，這就不用講了。那么，陽旦湯，作為桂枝湯來治療太陽中風(fēng)，一定是兼有風(fēng)邪的，所以，用桂枝湯來調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表祛風(fēng)。
　　第9條關(guān)于陽虛中風(fēng)所用竹葉湯，這是我們沒有學(xué)習(xí)過的方劑，所以要重點(diǎn)講，下一堂課講，休息。