第07講

第07講 第一篇：概述

　　黑板

一、概述

　　1.篇名意義：

　�、牌鋵W(xué)說為理論指導(dǎo)，理論基礎(chǔ)
　�、破湓�理變化的反映是臨床診斷的論據(jù)
　　⑶創(chuàng)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法
　　雜病病機(jī)復(fù)雜：⑴病自內(nèi)生→臟腑病變
　　⑵時(shí)病轉(zhuǎn)歸┬經(jīng)絡(luò)病變
　　兼感外邪┘
　�、遣粌�(nèi)外因┬經(jīng)絡(luò)病變
　　└臟腑病變
　　“先后病”：病有先后，治有緩急

　　2.內(nèi)容簡介：

　　⑴預(yù)防醫(yī)學(xué)與病因（1、2條）一類
　　⑵論治原則（14、15、16、17條）一類二類
　　⑶病機(jī)（10條）二類
　�、人脑\舉例　二類三類
　　⑸預(yù)后　三類
　�。ㄒ活悶橹攸c(diǎn)掌握，二類為熟悉，三類為一般了解）

二、原文分析（第一條<提要>）

　　1.“治未病”┬未病防病→防止疾病的發(fā)生

　　└已病防傳（變）→防止疾病的發(fā)展
　　為什么要“治未病”？（以肝脾為例）
　�、爬碚撘罁�(jù)：《難經(jīng)·七十七難》
　　⑵整體觀念：天人合一，臟腑間互相聯(lián)系互相制約
　�、桥K腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說
　　①生理上：肝、脾的功能（肝主藏血，主疏泄；脾主統(tǒng)血，主運(yùn)化）
　　疏泄脾胃以助運(yùn)化
　　肝　　　　　　　　　　脾
　　藏血　　　滋生肝血　　　統(tǒng)血
　　主疏泄　　　　　　　　　　主運(yùn)化
　�、诓±砩希孩甯螝庥魷�→肝失疏泄→脾失健運(yùn)
　　├肝脾不調(diào)
　　└肝胃不和
　�、娓问�疏泄→脾運(yùn)失司→濕邪困脾　┬影響肝之疏泄
　　│　　　　　　└→濕熱內(nèi)蘊(yùn)　┘
　　├→黃疸，最常見肝膽病
　　├→淋病，濕熱下注膀胱
　　├→痔瘡，濕熱下注大腸
　　├→狐惑病，濕熱上擾口、舌、眼，下注肛、陰，蝕爛
　　└→熱痹，濕熱下注關(guān)節(jié)
　　⑷五行學(xué)說：相乘相侮
　　克
　　肝──→脾
　　木─乘→土
　�、膳R床實(shí)踐證實(shí)
　　①厭食，納呆
　�、谄＞耄�乏力
　�、鄹姑�
　�、鼙沅�，脅痛
　　2.怎樣“治未病”？　當(dāng)先實(shí)脾，“先”是先治未病的臟腑，“實(shí)”為調(diào)補(bǔ)之意
　　3.目的：防止疾病的傳變蔓延
　　截?cái)嗉膊�傳變途�?br /> 　　四季┬指每季度末18天Ｘ4＝72天
　　└一年的互詞
　　脾旺不受邪─→脾氣充盛，不受肝邪的侵害
　　└┬抗病能力↑
　　└病后再生（康復(fù)）能力↑

臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

　　我們接下來開始講第一篇，第一篇篇名叫“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”，也就是說，第一篇的篇名叫做《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇，它和各論里面所說的“病脈證治”，看來是有區(qū)別的，所以，首先我來講第一個(gè)問題，概述。
　　為什么以“臟腑經(jīng)絡(luò)”命名，首先從生理上來講，臟腑經(jīng)絡(luò)是人體生理活動的中心，從病理上講，它是疾病發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)。這是我從生理、病理上說臟腑經(jīng)絡(luò)在人體生命活動中的作用，那么，就名篇來說，拿它來標(biāo)明篇名，是什么含義？有三個(gè)。第一個(gè)，它是用這個(gè)學(xué)說，做理論指導(dǎo)、理論基礎(chǔ)。第二，張仲景認(rèn)為，臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化，是臨床的診斷依據(jù)。因?yàn)樽蛱煳艺f，臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化，它是反映是證候，那么回過頭來說，是整體功能的失調(diào)，所以，它的病理變化，的反映是臨床診斷依據(jù)。第三，他創(chuàng)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證方法。篇名的意義從這三方面來理解，所以，最為全面、實(shí)用，而且比較確切的來辨明。
　　雜病的性質(zhì)和部位，也就是有利于辨明病性、病位。為什么這么說呢？因?yàn)殡s病的病因復(fù)雜，為什么復(fù)雜，我們分開講內(nèi)傷雜病和外感熱病，病變的部位它就不一樣。比方說，內(nèi)傷雜病，病自內(nèi)生，是內(nèi)傷所致，首先見臟腑病變。臟腑病變用什么辦法來辨證呢？肯定得結(jié)合八綱辨證，來具體落實(shí)在哪一臟、哪一腑，出現(xiàn)的病變情況。再有就是時(shí)病轉(zhuǎn)歸及兼感外邪而來，這兩種情況（時(shí)病轉(zhuǎn)歸及兼感外邪），也可以兼見經(jīng)絡(luò)病變。還有，就是我們講“千般疢難，不越三條”，其中有“不內(nèi)外因”的基礎(chǔ)，它講了“房室、金刃、蟲獸所傷”，不內(nèi)外因所致的疾病。它由于情況不同，可以見經(jīng)絡(luò)病變，比方說，蟲獸所傷，叫熊瞎子給舔了一下子，它舔的輕，可能就是皮肉損傷，一下子把內(nèi)臟都給吃了，你說這人還能活嗎？根本就不存在著治療的問題了。所以，這個(gè)不內(nèi)外因里面，確實(shí)輕者經(jīng)驗(yàn)病變，重則臟腑病變，甚則生命都不存在了，可見這不內(nèi)外因，它的劃定是很有意思的。那么我說，你若見臟腑病變，你用經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證，能辨清嗎？不可能。如果是處在經(jīng)絡(luò)辨證的時(shí)候，你去拿臟腑辨證，可以嗎？因此，我覺得他在命名上，確定在臟腑經(jīng)絡(luò)的辨證方法，是非常全面、實(shí)用的，目前臨床中醫(yī)的辨證方法諸多，那么多種，但是這個(gè)是最習(xí)用的。因此，咱們講完《金匱》以后，對雜病的辨證，一定要把握從整體出發(fā)，結(jié)合四診的合參和八綱辨證，把具體的臨床表現(xiàn)，都要落實(shí)到臟腑、經(jīng)絡(luò)上，就是為了確定病性、病位。
　　下面，我要講，為什么叫做“先后病”？“先后病”的這個(gè)概念，什么含義。強(qiáng)調(diào)病有先后，治有緩急。在我們要講第1條、第2條原文的時(shí)候，涉及兩個(gè)疾病的傳變規(guī)律，一個(gè)是臟腑病變的先后傳變規(guī)律，就是“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，肝病是要傳脾的，肝病先病，之后是脾病，這是臟腑的先后病。“一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也”，邪氣、客氣邪風(fēng)，也可以說，這個(gè)病因是六淫之邪。六淫之邪先侵入經(jīng)絡(luò)，在外的經(jīng)絡(luò)，為什么會傳入臟腑，由表及里這樣的一個(gè)發(fā)病途徑，取決于正氣的強(qiáng)弱。所以，經(jīng)絡(luò)先病，再傳臟腑，這又是一個(gè)傳變途徑。是不是先后呀？再比如說，在第十四篇，有一種水腫病，與婦女的月經(jīng)緊密相關(guān)，如果先月經(jīng)閉止了，“經(jīng)水前斷，后病水”，這叫做什么？“血分”。先病水腫，后月經(jīng)閉止，這個(gè)叫做“水分”，又是一個(gè)月經(jīng)的閉止，與水腫之間的先后關(guān)系。這個(gè)，有沒有指導(dǎo)作用，有指導(dǎo)作用。所以，本篇對全書有指導(dǎo)作用，把它說成是具有綱領(lǐng)性的意義。還可以舉些例子，比方說，在下血的問題上，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)也講，什么叫近血，什么叫遠(yuǎn)血？是以大便之前見血，還是便后見血（區(qū)分），有近血、遠(yuǎn)血之別。《金匱》有方有治，還有就是痰飲嘔吐，是先嘔吐而渴，還是嘔吐之后不渴，這個(gè)就是以痰飲嘔吐與渴，渴證的發(fā)生先后，來判斷痰飲病向愈還是未愈的標(biāo)志，等等。都是先后病這樣的一個(gè)具體運(yùn)用，這個(gè)從癥狀的分析、從病情的分析，為的是確定治法方藥。
　　所以，我們說學(xué)習(xí)本篇的意義，第一，要掌握本篇具有概論的性質(zhì)，是全書的總論，具有綱領(lǐng)性的意義。那么，我們就要啟迪思維，訓(xùn)練能力，延伸基礎(chǔ)，貼近臨床。所以，這個(gè)總論盡管是論述，但是它舉例說明，是一些原則性的指示。因此，我們是中受到啟悟，為了把基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐更好地結(jié)合起來。它也蘊(yùn)含著辨證治療學(xué)的突出特點(diǎn)，就是因?yàn)檎麄�(gè)的篇章里面，在第一篇的指導(dǎo)下，都是病、脈、證、治結(jié)合的。
　　下面，我來說一下，第一篇要講的內(nèi)容。（二、內(nèi)容簡介）要突出的問題介紹這么幾個(gè)：（1.預(yù)防醫(yī)學(xué)與病因1、2條）預(yù)防醫(yī)學(xué)思想是非常有先進(jìn)性的，到目前，我們國家的衛(wèi)生方針，也是以預(yù)防為主，然后才是治療，講臨床醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)等等。所以這個(gè)地方，他（仲景）在那個(gè)時(shí)候，在《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的思想指導(dǎo)下，已經(jīng)有預(yù)防醫(yī)學(xué)的思想，包括什么？這個(gè)到課堂上講，我們側(cè)重要講幾個(gè)治療原則的。（2.論治原則）這個(gè)重點(diǎn)是（14、15、16、17條）為了便于掌握，我把條文分三級，一級條文就是重點(diǎn)掌握，二級條文就是熟悉，三級條文一般了解。在本篇，一類條文是1條、2條、14條、15條；16條、17條屬二類條文。這就是我把重點(diǎn)內(nèi)容，用這樣的一個(gè)標(biāo)題給大家概括出來，就是有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)，包括病因，再就是論治原則，最后我給大家歸納，到底是幾個(gè)治療原則，對全書有指導(dǎo)作用。（3.病機(jī)）涉及到病機(jī)，就是第10條（屬二類條文）“厥陽獨(dú)行”。（4.四診舉例，屬二、三類條文，5.預(yù)后，屬三類條文），基本上一共17個(gè)條文，是這么五種分類。“四診舉例”因?yàn)樗�涉及到望診，望氣色、望形態(tài)，聞診有聞聲音，然后就是問診，還有切診，還有切診與季節(jié)氣候的緊密結(jié)合。所以這個(gè)（4.四診舉例）我就不具體寫條文，因?yàn)槟莻�(gè)都得具體來說。最后，預(yù)后，算三類條文，預(yù)后里面，他涉及了“卒厥”和“浸淫瘡”兩個(gè)條文。

（二、原文分析）

　　第1條的原文，如果說提要的話，就像我們書上開頭的第一句話，就是講原文的核心內(nèi)容，請大家看書［釋義］“本條從人體內(nèi)部，臟腑相關(guān)的整體觀念出發(fā)，論述雜病的治療法則”，這個(gè)治療法則，它體現(xiàn)了兩個(gè)方面，一個(gè)就是從整體出發(fā)，診斷疾病。從整體出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“治未病”，以肝有虛實(shí)不同為例，所以，這一段話，就是來說明本條的核心內(nèi)容，現(xiàn)在我來讀一下原文。
　　問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。
　　夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其義也。余藏準(zhǔn)此。

（一類重點(diǎn)掌握）

　　這一條文一共是三個(gè)自然段，我們首先來看第一個(gè)自然段里面，要講什么叫“治未病”，為什么要“治未病”？如何治未病，治未病的目的又是什么呢？我覺得在這一段里，這幾個(gè)問題都要解決，之后要分析，為什么“四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”，和前面我們講的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，是一種什么關(guān)系呢？“上工”的診斷水平，和“中工”之間到底區(qū)別在哪里呢？第一段說了這么多的問題，下面我來具體分析。
　　首先說“上工”，在戰(zhàn)國時(shí)期，對醫(yī)生分等級，有兩種分法，一種是對于精通醫(yī)理，醫(yī)技高明者，稱為“上工”。就是精通醫(yī)理，醫(yī)技高明，我們當(dāng)代的名醫(yī)，也更應(yīng)該這樣，那天我說了，做名醫(yī)的四大要素：高深的理論，高尚的醫(yī)德，高超的醫(yī)技，再加上高的門診量�，F(xiàn)在說在張仲景的戰(zhàn)國時(shí)代，他就提出來了，要通曉醫(yī)理，醫(yī)技高明。這是“上工”，次之就是“中工”，更次，或再次之，“下工”也。還有一種分法，看治愈率，十之九，“上工”；十之七，“中工”，十之六，“下工”也，這個(gè)治愈率要求的可真是不低。我看到一個(gè)資料，是2002年7月份發(fā)表的，專家在國內(nèi)進(jìn)行評價(jià)，在我們國家的誤診率，超過世界標(biāo)準(zhǔn)25％，多出2.8個(gè)百分點(diǎn)，為什么？等著我們在講具體內(nèi)容的時(shí)候，我再給大家介紹這個(gè)。所以，張仲景的標(biāo)準(zhǔn)挺高。
　　“治未病”，這個(gè)在《內(nèi)經(jīng)》里面有，《四氣調(diào)神大論》說過“圣人不治已病治未病”，而我們這里面的“治未病”，實(shí)際上是他給延伸了、發(fā)展了，也不是他獨(dú)創(chuàng)，他是在《難經(jīng)》基礎(chǔ)上說起的。（未病防�。阂巡》纻�<變>）“治未病”在《內(nèi)經(jīng)》中，比方說“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所奏，其氣必虛”，講什么呢？未病防病。“圣人不治已病治未病”講的也是未病防病，防止疾病的發(fā)生�，F(xiàn)在放在我們《講義》的，第一篇第一條上，叫做已病防傳或者已病防變，是防止疾病的發(fā)展。所以，它已經(jīng)是引申意義了，但是，不是張仲景獨(dú)創(chuàng)，《難經(jīng)》也有說，所以，現(xiàn)在我要問，為什么要“治未病”？這個(gè)依據(jù)，我認(rèn)為有五條。
　�、俚谝�，理論依據(jù)，理論依據(jù)有兩個(gè)，一個(gè)是《素問·四氣調(diào)神大論》“圣人不治已病治未病”，往下還有話，咱就不比喻了，他那里頭說得很多。那么《難經(jīng)·七十七難》，怎么說的呢？這個(gè)《講義》它沒有引，實(shí)際上它和這個(gè)原文，文字上差別不是很大的，說的就是見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，因此就應(yīng)該當(dāng)先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪。影響到脾臟吧，就是這個(gè)意思，是《七十七難》有這個(gè)說法。
　�、谙旅�，我來講第二個(gè)依據(jù)，就是整體觀念。整體觀念，上次我說過了，就是屬于天人合一的整體恒動觀，強(qiáng)調(diào)聯(lián)系。現(xiàn)在我們這個(gè)《講義》的核心的提要，它也提出來了，就是作為人體的內(nèi)在環(huán)境，臟腑之間是彼此聯(lián)系又互相制約的，既聯(lián)系又互相制約。所以一臟有病，必然影響他臟，這就是整體觀念，落實(shí)到人體的內(nèi)部環(huán)境，臟腑之間的關(guān)系，就是相互聯(lián)系、相互制約，一臟有病，必然影響他臟。
　�、鄣谌齻�(gè)依據(jù)，臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說。我想以肝病傳脾這個(gè)原因來分析，從生理上來說，肝脾是一個(gè)什么關(guān)系，病理上，肝脾之間又是一個(gè)什么關(guān)系。（1.生理上，肝、脾的功能）這是基礎(chǔ)的知識，請大家看，肝，肝臟是藏血，主疏泄；脾，主統(tǒng)血，主運(yùn)化。兩者之間，肝對脾來講是疏泄脾胃，疏泄脾胃以助運(yùn)化。也就是說，肝的疏泄功能，能夠助脾運(yùn)。脾作為統(tǒng)血、主運(yùn)化，作為氣血生化的源泉，能夠滋生肝血，這是生理上的關(guān)系。（2.）病理上，第一，如果是肝氣郁滯（則肝失疏泄，脾失健運(yùn)），這是第一種情況（肝氣郁滯→肝失疏泄→脾失健運(yùn)），也就是說，我們經(jīng)�？吹降�，是一個(gè)功能性的變化，也可以說經(jīng)�？吹降氖莵�健康狀態(tài)，肝氣郁滯，則肝失疏泄，肝失疏泄則脾失健運(yùn)，或者是脾運(yùn)不健，也可以這么說。肝失疏泄了，脾運(yùn)不健了，那么會造成兩種情況，一種是肝脾不調(diào)，要么肝胃不和，這是臨床常見的一些癥狀。第二種情況，（肝失疏泄→脾運(yùn)失司→濕邪困脾，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)→影響肝之疏泄）這就是說，從肝主疏泄失職，可能引起的一些疾病，比方說，病機(jī)的、或病理機(jī)轉(zhuǎn)，最終落實(shí)的是什么？導(dǎo)致濕熱的病因病機(jī)，它又反過來影響了肝、膽的疏泄，影響肝膽的疏泄。最常見的是肝膽病，就是黃疸病。還有淋病，濕熱下注到膀胱的話，出現(xiàn)濕熱的淋病。痔瘡，濕熱下注大腸。還有，濕熱內(nèi)蘊(yùn)又影響到什么，影響到肝。比方說，濕熱上擾，循肝經(jīng)上擾，就是剛才講的口、舌，包括眼部的蝕爛，濕熱下注，就出現(xiàn)肛、陰的蝕爛，此為狐惑病。還有，就是濕熱下注到關(guān)節(jié)之間，成為痹證的熱痹等等。所以，這個(gè)，都在雜病里，在《金匱》書里面全有，和肝脾之間的關(guān)系相當(dāng)密切。我最應(yīng)該說的器質(zhì)性病變，就是肝病，我為什么沒寫，就是因?yàn)橄旅嫖覀円�具體講肝病的。
　　④第四個(gè)依據(jù)，五行學(xué)說。也就是說，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)了《金匱》雜病，是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)的，但是，在第一篇第1條里面，它對五行學(xué)說在治療上的作用，又分析得非常透徹，也可以說，是它在五行學(xué)說指導(dǎo)下，的一種臨床用藥的典型。所以，必須得學(xué)好這兒，五行學(xué)說，肝脾之間的關(guān)系。肝屬木，脾屬土，肝對脾的影響，是一種什么作用？正常生理是一個(gè)相克的關(guān)系，病理狀態(tài)下是一個(gè)相乘的關(guān)系。反過來說，脾對肝又是什么影響？就是反侮的關(guān)系，五行學(xué)說也就強(qiáng)調(diào)了五臟的這種相乘相侮的關(guān)系，它不是機(jī)械推論的，而是“移皆有次”的。因此，作為五臟之間的五行學(xué)說，它恰恰是一種五角星的關(guān)系（肝→心→脾→肺→腎），五行學(xué)說里面，它是“移皆有次”的，肝對脾的影響，脾和腎之間，又是這種相克又相乘的關(guān)系。腎對心，心對肺，肺對肝有一個(gè)什么關(guān)系，我們在講肝虛治法的時(shí)候，將涉及這個(gè)五角星，時(shí)間的關(guān)系，我先點(diǎn)到這。
　　⑤下面，我要說的是第五個(gè)依據(jù)，臨床實(shí)踐證實(shí)。不僅是中醫(yī)，西醫(yī)也承認(rèn)肝病對脾的影響，50年代的時(shí)候，就有科研資料報(bào)道，現(xiàn)在就是更加大量的，有關(guān)臨床肝病治療的一些情況，現(xiàn)在統(tǒng)計(jì)被肯定，第一個(gè)出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)該是什么情況，讓人覺得，他真的得肝病了，比如急性黃疸型肝炎，首先他應(yīng)該表現(xiàn)，厭油膩，是食欲的下降，不想吃東西了，這你說是肝的癥狀，還是脾的癥狀，正好是肝和脾的癥狀，所以這個(gè)病，⑴第一個(gè)癥狀上，是厭食，通常情況下西醫(yī)說的是厭食，我們說的是納呆。⑵那么第二個(gè)癥狀，他應(yīng)該出現(xiàn)什么，比較多見的，是乏力，我們中醫(yī)說是乏力，他（西醫(yī)）說的是疲倦。⑶第三個(gè)癥狀，腹脹，中醫(yī)說的腹脹。⑷第四個(gè)癥狀，便溏。請大家看，前四個(gè)癥狀，這個(gè)出現(xiàn)的比例為81～90％以上，有的報(bào)道是92％，有的報(bào)道比這多。總的來講，脾虛的癥狀是最先出現(xiàn)，而且比重非常大。真正的肝區(qū)疼痛，肝區(qū)疼痛這是西醫(yī)說的，我們應(yīng)該說的是什么癥，就是肝病本身的脅痛，卻是居于第六位，不管是甲肝、乙肝、戊肝的臨床表現(xiàn)，我們沒有做統(tǒng)計(jì)，我現(xiàn)在看到的資料，就是急性的黃疸型肝炎，包括乙肝，慢性乙肝的急發(fā)，就是這樣的一個(gè)比例。所以，實(shí)踐證明，中西醫(yī)學(xué)已獲得共識，就是肝病要傳脾的。所以，為什么要“治未病”，我通過這五個(gè)方面，給大家做了一個(gè)解釋。這是為什么“治未病”，怎么樣“治未病”。
　　我這里就等于，在“治未病”的問題里，講第二個(gè)小問題，怎樣“治未病”？告訴你了，怎么治？“當(dāng)先實(shí)脾”，這一個(gè)“先”字，特別是應(yīng)當(dāng)肯定的，因此，肝病的傳變規(guī)律有先后，肝病要傳脾有先后。那么，當(dāng)先是治其本臟還是要當(dāng)先治其未病的臟腑呢？當(dāng)先治其未病的臟腑，去治脾病。這就是病有先后，治也有先后，治有緩急，“緩急”在后面治則中要體現(xiàn)，這是病有先后，取決于傳變規(guī)律。同時(shí)，我說“當(dāng)先實(shí)脾”的意思，他讓你要有預(yù)見性，要看到肝病已病之后，要治其未病的臟腑，要有這個(gè)預(yù)見性。防止疾病的傳變，防止疾病的蔓延，這就是“治未病”的目的。
　　上個(gè)問題回答完了，現(xiàn)在我要問大家，“當(dāng)先實(shí)脾”，怎么個(gè)治法叫“實(shí)脾”，和補(bǔ)脾是不是一個(gè)意思？剛才說了，脾為后天之本，氣血生化的源泉，它主運(yùn)化，主運(yùn)化水谷。不只是水液代謝依賴脾的運(yùn)化，谷物化生精微，也依賴脾的運(yùn)化。所以，補(bǔ)脾是肯定的，但是，為什么叫“實(shí)脾”而不叫“補(bǔ)脾”？脾要運(yùn)化，特別是涉及到脾相關(guān)的腑，是哪呢？是胃，胃主受納，脾主運(yùn)化，一臟一腑，兩者氣機(jī)上要一升一降。這個(gè)地方，脾作為樞紐，它一定得是順暢，而且，要運(yùn)化，必須是疏泄功能正常。因此，一定要保證它“補(bǔ)而不滯”，不能膩膈，是調(diào)補(bǔ)之意，為其“實(shí)脾”。如果有一個(gè)名詞概念要問你，“實(shí)脾”的概念是什么？《講義》告訴你了，“調(diào)補(bǔ)之意”，就是在補(bǔ)脾的藥方里面，一定要加上一些防止膩膈的藥物。什么藥物具備這樣的作用？“補(bǔ)而不滯”，不至于滋膩，那就是一些理氣藥。特別是你要想到，不是只去治脾不管肝了，就是要治肝。比方說，肝實(shí)的話，肝實(shí)證怎么治？“實(shí)則瀉之”，瀉肝，怎么辦？調(diào)脾，瀉肝調(diào)脾，這是教給你的辦法了。肝實(shí)證的調(diào)脾，怎么調(diào)，下面，我們結(jié)合，［臨床應(yīng)用］的部分，我再繼續(xù)說。
　　現(xiàn)在，我要解釋“四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”。首先講［本義］，我們這個(gè)《講義》的“旺”字，已經(jīng)被寫成正確的字了，實(shí)際原文它寫的是“王”。那個(gè)“王”和“旺”意義和音都是一樣的，為通假字。四季的原義有兩個(gè)，一個(gè)，它是指每季度末的18天，一年四季當(dāng)中，每一季度的最后那18天，為脾氣當(dāng)令，脾氣旺盛。四個(gè)季度，全年應(yīng)該有多少天？72天，為脾氣當(dāng)令的時(shí)候。再有，就是把它的詞性，活看一下，四季代表一年，因此是一年的互詞，也就是說，不必拘泥，非得等到是每季度末的18天，為脾氣當(dāng)令。也就是說，在一年當(dāng)中，只要脾氣旺盛的時(shí)候，即或是肝實(shí)，你可以考慮暫時(shí)不去調(diào)補(bǔ)脾臟，而著重去瀉肝。但是總體來說，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，他就是讓你時(shí)時(shí)顧護(hù)脾臟，它這個(gè)地方為什么多出來這一句呢？就是說，不要一成不變，不要死守規(guī)矩，可以靈活變通，也就是說，常法的話，應(yīng)該“當(dāng)先實(shí)脾”，變法，就是當(dāng)遇到脾氣旺盛之時(shí)，可以暫時(shí)“即勿補(bǔ)之”。這說明張仲景本身，自己就是既有原則性，又靈活性，開篇就把這個(gè)交代的非常明確，舉例說明的。
　　再往下看，就是“脾旺不受邪”的本義，“脾旺不受邪”就是脾氣充盛，則不受肝邪的侵害。其引申意義，我怎么說，已經(jīng)知道，脾在人體生命活動中的重要地位，所以，它也決定了，引申意義具有兩個(gè)，一個(gè)是增強(qiáng)抗病能力，脾旺的根本道理，在于幫助你提高抗病能力。二是，你得了病，“已病之后”，通過“當(dāng)先實(shí)脾”，達(dá)到增強(qiáng)抗病能力的作用，或者說，病后的，再生能力、康復(fù)能力得以提高。這就是近代醫(yī)學(xué)所主張的，增強(qiáng)免疫力。
　　講到這的話，這最后一句話就好理解了，“中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也”。中工的水平，就差在哪，他就是沒有預(yù)見性，就是見肝病“惟治肝也”。所以，以前中醫(yī)界里老說，你看西醫(yī)那個(gè)，就“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，只是西醫(yī)的問題嗎？張仲景那時(shí)候就給你指出，“中工”局部的觀點(diǎn)是，和整體的觀點(diǎn)相對立的，看不到整體，看不到臟腑病變的傳變規(guī)律，就是見肝病“惟治肝也”，是錯誤的，是技術(shù)水平差的醫(yī)理，不夠深的表現(xiàn)。所以，他告訴你，你不要當(dāng)“中工”，你要力爭當(dāng)“上工”。
　　第一段講得很有意思，不重復(fù)了，時(shí)間關(guān)系，我可能講不了第二段，要下次課講，第二段我要說的，請大家做一下預(yù)習(xí)，就是肝虛的治法是怎么個(gè)道理，肝虛的治法，我可以提示，“補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”簡稱“酸、甘、焦、苦并用法”，再看呢，“補(bǔ)、助、益、調(diào)之”也可以叫做“調(diào)補(bǔ)助益法”，簡稱是這樣，那么你去看看，為什么要“補(bǔ)用酸”，為什么要“焦苦入心”，什么要“甘入脾”，什么道理？而且最后他說，“肝虛則用此法，實(shí)則不在用之”，實(shí)際上，前兩段條文為最后的一段，“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余”，這個(gè)“虛實(shí)異治”的原則，拿肝病為例，說出肝實(shí)證是怎么治，肝虛證是怎么治，治法不同，有疑點(diǎn)或者難點(diǎn)的地方在哪里，就是在“肝虛則用此法，實(shí)則不在用之”這個(gè)之前，從“脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行”，一直到“此治肝補(bǔ)脾之要妙也”。關(guān)于這段話有說17句，有的版本說是16句，有的版本是15句，我們現(xiàn)在按照，趙開美的這個(gè)影印本為準(zhǔn)，請大家分析，怎么理解，什么道理，再見。