第06講

第06講 學(xué)習(xí)《金匱》的目的與方法

　　好了，有關(guān)《金匱》一書的學(xué)術(shù)成就和貢獻(xiàn)。我從這三個(gè)方面已經(jīng)講完了�？梢钥闯�，這本書不僅對中醫(yī)方劑學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，起了重大的推動(dòng)作用，而且充實(shí)和完善了中醫(yī)學(xué)術(shù)的理論體系，使中醫(yī)的基礎(chǔ)理論、方藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)三位一體。形成了完整的、獨(dú)具特色的診療技術(shù)和臨床思維方法。這個(gè)，在我的講授當(dāng)中，已經(jīng)都作了具體的分析。所以，可以說，它是一體取之不盡、用之不竭、變化無窮、常讀常新的經(jīng)典著作。

　　下面，我要談一下，就是有關(guān)第四個(gè)問題，學(xué)習(xí)目的與方法。在談這個(gè)目的的問題之前，我想談一下我的自我感受。就是說，當(dāng)前，都是哪些病要看中醫(yī)，我覺得每次出門診也都有體會。①首先，是慢性病來看中醫(yī)，哪些慢性��？老年病、肝炎、腎炎、支氣管炎，包括慢性腸炎、胃炎，尤其現(xiàn)在胃炎的說法非常多。而且，來的時(shí)候，都帶著一大堆結(jié)果，在西醫(yī)院，跑了好多地方了，現(xiàn)在來找中醫(yī)大夫了，甚至有的說，哪個(gè)西醫(yī)院的哪位專家，希望我吃點(diǎn)中藥，你看看我怎么辦？這是一類。②第二類呢，我覺得，大病初愈看中醫(yī)。病好了，但是，就是乏力，沒精神，難受，特別是有關(guān)厭食、失眠、心悸，消化不良這樣一系列的虛弱現(xiàn)象。他要找中醫(yī)，調(diào)補(bǔ)調(diào)補(bǔ)，調(diào)理調(diào)理，是這樣的。③第三類呢，我認(rèn)為，就比方說，我看婦科的同時(shí)，看內(nèi)科的同時(shí)，她（患者）總要領(lǐng)小孩來，“哎呀，你再給我小孩看看”。小朋友好說，他有能力表達(dá)，尤其現(xiàn)在是獨(dú)生子女，相當(dāng)聰明，說起來都很逗樂。有一個(gè)小女孩，我覺得，她也就是3、4歲吧，我說：“你怎么啦？”，她說：“我沒有胃口”，我說：“啥叫沒有胃口？”，她說：“不想吃東西呀”，表達(dá)得非常好。但是嬰幼兒這一類，中醫(yī)叫做“啞科”，就是跟你哭鬧，就是喂不進(jìn)去飯，家長急得呀，不知道這孩子患什么毛病了，上西醫(yī)院，也沒檢查出什么陽性體征，看不明白，找中醫(yī)。這中醫(yī)越來越難當(dāng)，解決不了的難題，都得叫你中醫(yī)來解決。這個(gè)啞科，也會經(jīng)驗(yàn)遇到的。④再一類青少年，生長發(fā)育期的疾患，在我這里，我就經(jīng)�？�，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，身材矮小，不長。還有就是學(xué)習(xí)壓力，造成記憶力下降，包括精神抑郁，甚至有的強(qiáng)迫癥，不亞于成年人的，也有一些精神抑郁癥，包括更年期的綜合征這一類，我覺得這都是值得研究的一些范圍。⑤第五類，有病難診看中醫(yī)，這就是在西醫(yī)院走一大圈，甚至走幾圈的。⑴第一，花了好多好多錢，甚至數(shù)千元，上萬元的檢查治療費(fèi)，最后沒找出來什么陽性指征，沒法確診，他要找你中醫(yī)。⑵第二類是診斷清楚，沒有確切的療法，診斷清楚，如lgA腎病，化驗(yàn)完了之后診斷、治療。尿蛋白也不消除，血尿還是滿視野。他自個(gè)兒就著急了，找中醫(yī)，西醫(yī)同志也說：“你快去找找中醫(yī)吧”。⑶第三類，西藥療效欠佳，或者明顯的毒副作用，如結(jié)節(jié)病，當(dāng)時(shí)我接觸那個(gè)病人的時(shí)候，我都不知道什么叫結(jié)節(jié)病，但結(jié)節(jié)病的治療上，西醫(yī)書上就說激素療法，激素療法，誰敢長用？若找中醫(yī)治療，還真有效，真解決問題。⑷還有一類就是，中西醫(yī)結(jié)合，最佳方案，你說現(xiàn)在肝病、腎病，包括心血管病，明顯中西醫(yī)結(jié)合效果最好，還有一些疑難雜癥也是，象黃疸病的治療，純西藥，或者純中藥，都沒有中西醫(yī)結(jié)合效果最好，時(shí)間的關(guān)系我就說這些。

　　為此，我提一個(gè)學(xué)習(xí)目的的問題。①第一個(gè)，就是拓展臨床思路，培養(yǎng)科學(xué)思維能力。②第二，學(xué)習(xí)并提高綜合分析能力和診治疑難雜癥的能力。③第三，就是提高把握治療疾病全過程的能力�，F(xiàn)在我覺得，如果把咱們的學(xué)生素質(zhì)提高以后，真的往全科醫(yī)生那個(gè)方向發(fā)展，因?yàn)槲覀兊牟》渴怯邢薜模�而門診的話，特別需要你，就在第一接診的這個(gè)病人的時(shí)候，你能夠把疾病的范圍縮小到，認(rèn)準(zhǔn)的情況下，然后，采取辨病與辨證相結(jié)合，或者你能夠提出一個(gè)西醫(yī)方面應(yīng)該作一些什么輔助檢查、治療。中醫(yī)上，應(yīng)該確定一個(gè)什么樣的治療方案，希望病人有什么合作，堅(jiān)持用藥、給予指導(dǎo)。④第四，提高閱讀和利用古典醫(yī)籍、文獻(xiàn)資料的能力，我覺得各位來聽《金匱》，我想，聽過之后，一定比你沒聽之前，在這個(gè)方面，比方查閱、利用古典文獻(xiàn)這個(gè)方面，能力增強(qiáng)了。

　　那么，二十一世紀(jì)科技進(jìn)步，嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和競爭，對中醫(yī)來說，也面對著一個(gè)生存問題，適者生存，劣者淘汰。作為我們個(gè)人，更是這樣，尤其，現(xiàn)在老百姓生活水平提高了，醫(yī)療方面的意識增強(qiáng)了，而且，甚至于現(xiàn)在處在，生活醫(yī)學(xué)化的程度。那么怎么辦？中醫(yī)怎么辦？尤其對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍、古典經(jīng)典著作，到底怎么學(xué)習(xí)？怎么研究？怎么發(fā)展？我覺得，作為西學(xué)中的優(yōu)秀代表，天津急腹癥研究所的創(chuàng)建人之一，吳咸中教授，在前一段時(shí)間，他有一個(gè)資料報(bào)道，我看到了，他現(xiàn)在是中國工程院院士，頗有預(yù)見的指出，“21世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合將更加普及”，所以說，你回避西醫(yī)，或者說你就要堅(jiān)持純中醫(yī)特色，走自我發(fā)展的道路，那也是不確切的。咱們走自我發(fā)展道路，就是一定要繼承基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，不能抱守殘缺。就張仲景當(dāng)時(shí)，在他的“原序”里面，他也是特別對那些因循守舊，無所創(chuàng)見的人嗤之以鼻。那個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)寫得非常的好，特別有現(xiàn)實(shí)意義，我倒覺得，在當(dāng)時(shí)寫，可以說是有歷史意義，到今天，1800年以來，更有現(xiàn)實(shí)意義。那么，吳咸中教授提出，“21世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合將更加普及，主要有三種形式”，第一種形式，是“交叉兼容”，中西醫(yī)學(xué)之間交叉、兼容。所以，咱們學(xué)中醫(yī)，也是對各家觀點(diǎn)的認(rèn)識，或者說，對臨床應(yīng)該用成果，對現(xiàn)在研究的科研成果，我們都要兼容并蓄。再一個(gè)，“中西醫(yī)學(xué)互補(bǔ)”。剛才我說我自己的臨床體會，就是“中西醫(yī)學(xué)互補(bǔ)”的問題。第三種形式，“結(jié)合創(chuàng)新”，要結(jié)合創(chuàng)新，所以，通過我的講授，我希望，我們在古今中外的知識，醫(yī)學(xué)知識的交融中去發(fā)現(xiàn)、理解，或者說，去發(fā)揚(yáng)《金匱》方面的理論優(yōu)勢和臨床優(yōu)勢。

（1.強(qiáng)化《醫(yī)古文》學(xué)習(xí)的基本功，注意《金匱》在文法上的特點(diǎn)）

　　這個(gè)，方法問題，“活到老，學(xué)到老”，“學(xué)無止境”。我覺得，作為學(xué)好《金匱》，首先，得強(qiáng)化醫(yī)古文學(xué)習(xí)的基本功。因?yàn)椤督饏T》的文字，它畢竟是漢代的時(shí)候，文字古奧，寓意比較深，不可能象現(xiàn)代讀現(xiàn)代漢語文學(xué)，一目了然，很順，很自然就能理解。所以，要注意《金匱》原文，在文法上的特點(diǎn)。文法上的特點(diǎn)，我就只能舉簡單的幾個(gè)例子，比方說，①省文法，我昨天已經(jīng)提到了，因?yàn)樵谥窈喩�，不可能想說什么話，我都寫上。語言表達(dá)的情況和筆頭的文字表達(dá)，它就不一樣，還是要求簡練明晰。那么，這個(gè)省文法，在《金匱》里面，它表現(xiàn)特別突出，比方《痙病》篇，它的第一條、第二條說痙病的分類，結(jié)果表述的是，太陽傷寒和太陽中風(fēng)的特征。“剛痙”、“柔痙”，就是在一個(gè)“痙”字上省文。剛痙、柔痙首先得有痙病的主癥，若是再加上太陽中風(fēng)的汗出癥，才是柔痙；加上太陽傷寒的無汗癥，為剛痙。所以，咱們就得在這無字處，找他沒有言明的內(nèi)容。象方和證之間的關(guān)系，我昨天提到了，從方測證，從證測方，這就省文法給你的啟發(fā)。

　�、谠僖活悾�就是倒裝文法，也可以叫倒序法。倒序法，比方，大黃牡丹湯治療腸癰，那個(gè)條文就很有意思，用脈象來區(qū)別，是一個(gè)成膿的，還是未成膿的腸癰，然后再說“大黃牡丹湯主之”。那成膿的話，肯定不能用大黃牡丹湯來治療。所以，這個(gè)就是倒裝方法，就得是當(dāng)膿未成的時(shí)候，用“大黃牡丹湯主之”。膿已成，用薏苡附子敗醬散。在學(xué)習(xí)具體條文的時(shí)候，我們再看，它是怎么一個(gè)倒裝。

　�、鄣谌�，就是插筆，也叫插入法。插入法，《黃疸病》篇的第一條，講黃疸的病機(jī)，昨天我舉了脈象來說明濕熱發(fā)黃，然后呢“緩則為痹”，緊接著來一句“痹非中風(fēng)”。痹非中風(fēng)，它是要講浮緩的脈，這里不是太陽中風(fēng)的浮緩，而是濕熱發(fā)黃的病因。這個(gè)“痹非中風(fēng)”四個(gè)字，就是插筆，來作一個(gè)鑒別診斷，起這個(gè)作用，起一個(gè)鑒別診斷的作用。

　�、艿谒�，喻筆法。所說的“喻筆”，就是比喻法，比方說，喻脈，痙病的主脈，“按之緊如弦”，咱們現(xiàn)在念“按”，實(shí)際上，老先生都是說“按（en）之”，脈呢，讀脈（mo），“按（en）之緊如弦，直上下行”，都是這樣來形容痙病，全身那么樣強(qiáng)急，脈象怎么樣呢？弦急，一點(diǎn)不柔和，這是喻脈。喻癥的話，癥狀上的，那就多了，形容狐惑病，口眼生殖器的蝕爛，說眼部的癥狀。目，“初得之三、四日，目赤如鳩眼”，那眼睛紅得象斑鳩的眼睛那樣，如鳩眼一樣。“七、八日，目四眥黑”，全是一種描述，一種比喻，所以，這是張仲景臨床的，一個(gè)客觀的實(shí)錄。就象我們記病歷似的，特別是《痰飲病》篇，專門有一個(gè)小青龍湯，符合什么什么樣的情況，它是怎么樣加減變化，一共連著五、六條，那個(gè)讀起來，就是一個(gè)活生生的病案記錄。所以，從中能夠看出來，是什么樣的情況，怎么加減，是怎么一個(gè)治法，怎么一個(gè)辨證過程。

　　⑤還有，就是迭音詞的應(yīng)用。比方說，（《金匱》）第一篇，要講到聞診的舉例，聞聲音，“喑喑然”，它標(biāo)字，一開始就標(biāo)的“喑喑”，也是指聲音很細(xì)小的意思。這個(gè)，都是連字，比方說，《陰陽毒》篇里邊，形容它發(fā)斑疹的那個(gè)顏色，“面赤斑斑如錦紋”。你看“斑斑”就是迭音詞，又形容因?yàn)樗�皮下出血，先后不定期，先出來的鮮紅的，可能是小針尖樣的，然后，它可能融片，又變得紫呀，或者黯呀。還有的，慢慢退下去的時(shí)候，首先變得有點(diǎn)黃，然后再淺下去，再消失，所以，他說，就象錦緞的織紋一樣，非常的形象，是索條狀，還是片狀，還是什么樣，形容得多么好呀。“面赤斑斑如錦紋”，是這樣的。所以，我覺得張仲景，不僅是一個(gè)偉大的醫(yī)學(xué)家，也可以說是一個(gè)文學(xué)家，文字表達(dá)的那個(gè)寓意，都說得非常的精巧。

　�、捱�有，就是借賓定主法。借賓定主，在《黃疸病》篇，主要講了黃疸的分類。什么谷疸，酒疸，女勞疸，包括各疸久治不愈，又變成黑疸，還有狹義的黃疸，陰黃、陽黃的這個(gè)基礎(chǔ)，他都給你把癥狀擺出來了。但最后來一個(gè)方子，虛勞小建中湯，是治療萎黃的。咱們在講《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，還是講《基礎(chǔ)》、《診斷》都是這樣，萎黃和黃疸主要鑒別點(diǎn)在哪呢？黃疸一定是三黃，身黃、目黃、小便黃，而萎黃，它是目不黃的，面色萎黃，但是目不黃。那么黃疸呢？因?yàn)樾”悴焕�，濕熱無從排出，所以得從利小便法解決黃疸。作為萎黃，小便自利，不存在著小便不利的問題。仲景他用虛黃、萎黃來定主，定誰呢？定黃疸病的特征，和萎黃要進(jìn)行鑒別，這個(gè)在鑒別診斷上的意義，是通過“借賓定主法”來說明的，到具體講解的時(shí)候，我還要說，虛勞小建中湯，在黃疸病當(dāng)中治療意義是什么？現(xiàn)在我是說，它文法的特點(diǎn)上是“借賓定主”，包括奔豚氣病的病因，他自己也說皆“驚發(fā)得之”，皆“驚恐得之”，和驚、驚恐有關(guān)，結(jié)果說驚恐的病因，一下子列出來什么呢？包括驚悸和吐膿，我們有的時(shí)候，就在這病因上爭議，特別是吐膿和驚之間是個(gè)什么關(guān)系？實(shí)際上，它和我剛才說的，“借賓定主”是一樣的，而不要去追究，是不是吐膿也和驚嚇有關(guān)，不是這么理解，而是要借賓定主，等到第八篇的時(shí)候，再給大家解釋。

　�、�“夾注文法”，夾注，就是說著一個(gè)事呢，講得不太清楚，張仲景自注，自己給自己做小注，解釋這是個(gè)什么。就象我講課，講講我得說一個(gè)，象我昨天又給講“證”的概念，又講“病”的概念，又講“學(xué)術(shù)”的概念，又講“學(xué)術(shù)特色”的概念，這就是屬于為自己講授內(nèi)容作鋪墊，作解釋，作注。比方說，虛寒肺痿的問題“咳吐涎沫”，應(yīng)該是咳嗽，才能吐涎沫呀。結(jié)果他說，虛寒肺痿不咳，吐涎沫，你說這怎么解釋呀，你得跑到《金匱》第十四篇，有個(gè)條文，張仲景有個(gè)解釋“上焦有寒，其口吐涎”，你說這八個(gè)字，不恰恰就給你解釋了，“上焦有寒，肺中寒冷”，“上焦陽虛”，所以口中吐涎。這就是，不一定當(dāng)時(shí)給你解釋，但是，在他別的原文字里行間，給你解釋了，最明顯的一個(gè)夾注，就是婦人產(chǎn)后郁冒，一大段文字的一塊塊解釋，還有，象婦女有瘀血有少腹不去，他那里也是象遞進(jìn)的辦法，做一種夾注，說“你怎么知道，有瘀血在少腹不去呢？”“唇口干燥”，“何以知之”，就這樣，他提出問題，然后，自問自答，這本身就是一種夾注文法，給你解釋。

　�、嘧詈�，再說一下，“互文見義”的問題�；ノ囊娏x，比方說，在《虛勞》篇里邊，桂枝加龍骨牡蠣湯，條文說治“男子失精，女子夢交”。實(shí)際上，桂枝加龍骨牡蠣湯，有桂枝湯的調(diào)和陰陽，又有龍骨、牡蠣的潛鎮(zhèn)攝納，不僅治療男子的失精，應(yīng)該和女子夢交互文見義，是治療男子夢遺更合理，就是男子的夢失精，女子的夢交，這就叫互文見義。還有，比方說，第一篇我們要講的，“五邪中人，各有法度”，在最后結(jié)束語的時(shí)候，他給一個(gè)歸納，“極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)”。那么呢，這個(gè)一般規(guī)律，寒邪為陰邪，“經(jīng)”呢，在里，和絡(luò)比較，陽中之陰，陰邪呢，它入于里傷經(jīng)。熱邪為陽邪，絡(luò)在外為陽，所以，它這就是屬于一種“同氣相求，同類相求”的一般規(guī)律總結(jié)出來，實(shí)際我們在臨床上看，寒邪可不可以傷絡(luò)呢？也可以，熱邪可不可以傷經(jīng)呢？也可以呀，不是絕對的。所以，這個(gè)叫做“互文見義”，他只不過就這么寫來，叫你把一般規(guī)律知道，而變化的地方，你自然就會推導(dǎo)出來。另外，從理論、實(shí)踐上，給你證實(shí)，我就不加贅述了，這個(gè)文法的問題，我想就寫這幾個(gè)比較常見的，而且舉這個(gè)例子，大家一下子能聽懂，我們到具體條文，涉及什么講什么，好吧。

（2.運(yùn)用前后聯(lián)系、對比、歸納的思維方法，加深理解原文精神實(shí)質(zhì)）

　　第二個(gè)就是，這是我們《講義·緒言》里面提到的，就是要學(xué)會運(yùn)用前后聯(lián)系、對比、歸納的思維方法，把理解原文含義這個(gè)基礎(chǔ)搞明白。所以，運(yùn)用“前后聯(lián)系”，這一點(diǎn)很重要，這個(gè)學(xué)習(xí)方法，是屬于我們這次具體要求的，就是前后聯(lián)系，前后聯(lián)系是指條文之間，上、下文的聯(lián)系，篇章與篇章之間，病與病的聯(lián)系，我昨天講了合篇里面的幾種形式，還有，專論的一些特點(diǎn)。那么，現(xiàn)在讓你把整本書打開，從縱向、橫向，前后聯(lián)系。用對比、歸納的思維方法，這個(gè)，仍然是讓你把所學(xué)的知識，融會貫通以后，來領(lǐng)會張仲景的學(xué)術(shù)思想，學(xué)術(shù)特色，以便于我們自己把基礎(chǔ)的知識更加扎實(shí)，就是說，你把這個(gè)基礎(chǔ)知識搞扎實(shí)以后，你才能夠貼近臨床。有意義的理論，正確的理論，才能正確指導(dǎo)你的臨床實(shí)踐，臨床實(shí)踐如果沒有正確的理論指導(dǎo)，辨證不清，沒有、也不可能產(chǎn)生好的療效。所以，我臨床體會，學(xué)生也看出來了，若辨證準(zhǔn)確，真不是過分，可以說，一藥而愈，真就是那么“出其不意”，非常讓你高興，甚至你都感覺很意外，真的嗎？真的。假設(shè)說，左一遍、右一遍的看，這癥狀改善得不太明顯，甚至于患者非常相信你，豁出了一、兩個(gè)月，甚至更長時(shí)間，“我就靠著你啦，你就在這兒給我看吧”。為什么？患者開始說了，“我不能老換大夫，你就在我身上做試驗(yàn)吧，你看我到底是個(gè)什么證吧，什么病吧”。所以，就是要提高我們的什么水平呀？辨證施治水平。我說了，辨證是個(gè)實(shí)踐活動(dòng)，施治更是一個(gè)實(shí)踐活動(dòng)。

　　02話

　　西醫(yī)學(xué)里面，我不知道咱們在座的老同志，可能年輕的時(shí)候，都當(dāng)過住院醫(yī)生，我特別愿意參加大會診那樣的活動(dòng)，最有經(jīng)驗(yàn)的，哪怕他是一個(gè)主治醫(yī)生，他就對這個(gè)病也有體會，他能拿出理論和臨床的一個(gè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來，對你就有很大的幫助。他高明，就高明在哪呢？就是鑒別診斷的水平。現(xiàn)在，比方說，一個(gè)肺感染，它已經(jīng)有的不典型了，不是象你書上描述的那樣，那么清楚的具備，那些主要的典型癥狀，我臨來之前，我還看著一位老人，她一聲也沒有咳嗽過，甚至于發(fā)燒，就像兜里揣著那么快，中午以前還陪著客人，看這、走那的，吃完午飯之后發(fā)現(xiàn)，“我這怎么好像不對勁了呢？”，一試體溫，38.6?C，她都沒有什么嗓子痛，或者骨節(jié)痠痛，都沒有那個(gè)先兆。到西醫(yī)院那，連白細(xì)胞都沒檢查，安芐青霉素，點(diǎn)上了，點(diǎn)了三天，這個(gè)體溫早晨能38.2?C，最后還得到下午，又上到38.6?C，甚至于再高一點(diǎn)，她自己就沒信心了。三天之后來找我，“給我開個(gè)方吧”，我就得這么想，你看你沒咳嗽，我就不能往肺系施藥，“那你鼻子感覺怎樣？”回答：“鼻子稍微好像有點(diǎn)鼻涕”。“頭疼不疼？”，回答“不疼，就是發(fā)燒”，我結(jié)果，真是用的雙黃連清熱解毒，然后加的是什么藥呢？是清渲的一些藥，象桔梗，甘草，包括她說她這個(gè)地方，好像是有點(diǎn)不對勁，我摸摸呢，淋巴結(jié)有點(diǎn)大，我就給加了馬勃。我開了三付藥，我認(rèn)為，她發(fā)燒已經(jīng)三天不退，開三付藥吧，結(jié)果呢，兩天，就等于吃了一付半的時(shí)候，電話告訴我，“我現(xiàn)在一點(diǎn)也不燒了，而且，我有點(diǎn)害怕了，我怎么早晨起來，連36?C不到了”。我說：“那你平時(shí)體溫是多少？”，回答：“不知道”，我說：“那你趕緊再去住醫(yī)院，給檢查、檢查吧”。她這回找的不是原來的醫(yī)院，找的省醫(yī)院，省醫(yī)院說做肺片，一下看到左肺野下邊，挺大一個(gè)片狀影，不典型到這種程度。最后，又點(diǎn)滴，我現(xiàn)在奇怪，西醫(yī)院為什么應(yīng)該做的常規(guī)檢查，倒不檢查了，一直沒有做血常規(guī)。后來這個(gè)病人，她開一周的點(diǎn)滴，才點(diǎn)了四天，出現(xiàn)藥疹，白細(xì)胞低下來了，只好停藥。醫(yī)院告訴說“你去找中醫(yī)調(diào)理、調(diào)理，馬上能吸收”，就大家聽明白沒有？就是在西醫(yī)診斷的肺感染的這種情況，它已經(jīng)不象書上講的那樣，就是說，人不照著書本得病，有的不是那樣典型的啦。咱們中醫(yī)，你就得施展一下，你怎么辨病又辨證，以辨證為主。后來她問我咋辦？另外，她有點(diǎn)腹瀉了，我說：“用參苓白術(shù)散吧”，買的成藥，肺感染真就是吸收了，怎么解釋，參苓白術(shù)散，提高機(jī)體的免疫功能有作用。這么說，我就告訴你們，把經(jīng)典學(xué)好了，很重要，它至少教給你，怎么就是那樣的一個(gè)思維過程。我昨天是說了七個(gè)步驟，來了病人你怎么接診，首先你怎么考慮，那病人絕對不會告訴你，“我這是肺感染，你看看，你中醫(yī)開什么方”，沒有那么說的，因?yàn)樗�已�?jīng)到最后階段，西醫(yī)才是給她拍片，才看出來的，不是透視，是片子里顯示的�，F(xiàn)在，西醫(yī)院也希望她定期復(fù)查，看看那個(gè)東西是什么？要排除肺癌，實(shí)際，當(dāng)時(shí)做痰培養(yǎng)了，沒有癌細(xì)胞，不能確定肺癌。

　　那么，我在講解的過程中，咱們現(xiàn)在溝通一下，就是呢，從下一堂課開始，我就要開始講解仲景的原文了，我首先講原文的本義，它是一個(gè)什么意思，然后，我要講引申義，咱們當(dāng)前應(yīng)該怎么理解，然后，我要側(cè)重講臨床應(yīng)用，還有，就是現(xiàn)代研究，在有些文字上，比方說，我剛才講的，是它的基本上的文法，你應(yīng)該知道，還有呢，就是文字上要進(jìn)行一下掃蕩，特別是對于錯(cuò)訛的地方，衍文的地方，要進(jìn)行�？�。我覺得五版《講義》，算做得比較好的一次《講義》，所以，我們這回拿，五版《講義》做藍(lán)本。我要說的呢，就是一定在原文理解的基礎(chǔ)上，原文要記熟，你說硬背誦，我堅(jiān)決反對死記硬背，一定要學(xué)得活，死記硬背，記得快，忘得快，尤其，年輕小朋友都是這樣，你要說應(yīng)付考試，誰也比不過他，但是呢，因?yàn)樗麤]有臨床體會，說忘就忘，但是你必須記熟了，你到臨床才會用。熟能生巧，在“巧”字上，你就得下功夫，還有呢，我覺得作為名老中醫(yī)，他們的成才之路告訴我們，就是“千年磨礪”。張仲景到現(xiàn)在這是一千幾百年了，“磨礪出真知”，磨礪出真知，因此，我們逐漸在理論，與臨床實(shí)踐的過程中，觀察、思考、總結(jié)，逐漸的提高自己那幾個(gè)能力，就是在提高悟性。如果能夠做到，“活”字、“巧”字、“悟”字，我覺得什么奇癥、急癥、難癥、雜癥，難不住你，真就是這樣。我覺得，我這十幾年來，就比我原來的十幾年進(jìn)步得快了，為什么呢？比方說，我榮幸的就是大學(xué)畢業(yè)，馬上把我送到一個(gè)縣級醫(yī)院，在中西醫(yī)結(jié)合那個(gè)堆里臨床了五年，那時(shí)候我因?yàn)檫�比較輕手利腳，我覺得，對我的進(jìn)步非常重要，也就說打的基礎(chǔ)很重要，等到回到中醫(yī)學(xué)院，首先讓我講《中藥學(xué)》，我覺得呢，講《中藥學(xué)》是咱們基本功，練習(xí)的一個(gè)最好的辦法，因?yàn)椤吨兴帉W(xué)》，教它就是教給你一個(gè)工具，你必須先把藥的那個(gè)分類，和它的那個(gè)功效，你得搞扎實(shí)了。但是，咱們的《中藥學(xué)》有什么問題呢？它的說理工具，“四氣五味”，包括它的功效，都是連成一氣的，你說是個(gè)功效呢，也是一個(gè)方劑，它就是用方來解釋藥，用藥呢，再解釋方，這個(gè)因果關(guān)系不清。所以，就是那樣，也在培養(yǎng)你的思維能力，分析問題的能力，達(dá)到這個(gè)基礎(chǔ)以后，我覺得，我不能老講中藥了，我得去講《金匱》，為什么呢？我覺得我要是一個(gè)教書匠，不去臨床，我大概越講越干癟，沒東西了，掏空了。

　　03話

　　我來講《金匱》的時(shí)候，我再回過頭去看我們的《中藥學(xué)》，大部分是經(jīng)方所用的藥物，然后例舉的方劑，這樣真就是互補(bǔ)呀，有個(gè)互補(bǔ)作用，有一段時(shí)間，我講《金匱》并沒有臨床，等到讓我去臨床的時(shí)候，開始我有點(diǎn)膽怯，我害怕，我說我都臨床這么多年間斷了，我不會看病了，不敢去，尤其是讓你去出專家門診的時(shí)候，我覺得我很為難。后來，他們說，“你只要坐住板凳，我們這個(gè)專家門診，真就能夠出現(xiàn)名醫(yī)”。我倒不是為了名醫(yī)，我覺得，這真是一個(gè)很好的鼓勵(lì)。我就豁出來了，沒有病人，我就坐住板凳。那也是很難得的一個(gè)學(xué)習(xí)機(jī)會，因?yàn)槟莒o下心來，沒有病人的時(shí)候你看書，或者剛看過的一個(gè)病人，你馬上帶著這個(gè)問題去看書，這都是很有收獲的�，F(xiàn)在的這個(gè)診療水平，就是在多數(shù)的病人的觀察、治療過程中，有好的、有不好的、有成功的、有失敗的，在這個(gè)積累過程中，也學(xué)會了什么病人，是什么特征，我就抓主癥或者主方，確實(shí)有一定收益，慢慢的積累，那至少，別人可能不認(rèn)得這個(gè)癥，我能馬上認(rèn)這個(gè)證，這個(gè)證就是什么證，是什么病人什么階段所見的一個(gè)證，就得有這個(gè)。

　　講《金匱》這個(gè)理論的過程中，盡管你可能有一段時(shí)間，不能臨床實(shí)踐，也是在積累，當(dāng)你的理論知識升華到一定程度，反過來，對你的臨床實(shí)踐，你肯定比別人強(qiáng)，也許你會走的是捷徑的路，因此，我也希望在座的各位，通過我們這次“大溫課”之后，比別人高出一籌。

　　我講的“結(jié)論”內(nèi)容，寫的是兩個(gè)，第三呢，我現(xiàn)在要講一下，就是《傷寒論》和《金匱要略》之間，本來是一本書，現(xiàn)在分割開，它到底有什么聯(lián)系和區(qū)別？我用一個(gè)表格形式給大家展示一下，就算這堂課結(jié)束。

　　類別

　　比較

　　傷寒論

　　金匱要略

　　聯(lián)

　　系

　�。�1）兩書內(nèi)容此詳彼略或彼詳此略，互參有助于加深理解愿意

　�。�2）均以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，為理論基礎(chǔ)

　�。�3）均以病脈證（并）治標(biāo)明篇名，體現(xiàn)了病證結(jié)合

　�。�4）均以四診合參并結(jié)合八綱辨證

　　區(qū)

　　別

　　病因

　　發(fā)病

　　病機(jī)

　　辨證

　　治療

　　外感寒邪為主

　　多急驟，變化較多

　　六經(jīng)病機(jī)為主

　　六經(jīng)辨證為主

　　以祛邪為讓

　　兼顧正氣

　　內(nèi)傷自病為主

　　多緩慢，變化較少

　　臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)為主

　　臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為主

　　以扶正為主

　　兼顧祛邪

　　我用這個(gè)表格給大家歸納《傷寒論》與《金匱要略》之間的聯(lián)系和區(qū)別。那么，實(shí)際上，也就是希望大家在學(xué)習(xí)《金匱要略》的時(shí)候，不要忘了，上溯《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，旁通《傷寒論》，下涉臨床各科。那么，《傷寒論》是《金匱要略》，必須參考的書籍，它們兩個(gè)互通有無。那么在聯(lián)系上，第一個(gè)，兩書內(nèi)容此詳彼略，或彼詳此略，互參有助于加深理解原意。第二個(gè)，就是兩書都是，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，為理論基礎(chǔ)。第三，均以“病脈證（并）治”，標(biāo)明篇名，體現(xiàn)了病證結(jié)合。第四，均以四診合參并結(jié)合八綱辨證。這是呢，也可以說是相同點(diǎn)，四個(gè)。

　　那么在區(qū)別方面，我從病因、發(fā)病、病機(jī)、辨證、治療，這幾個(gè)方面來區(qū)別�！秱�寒》，它是外感寒邪為主，作為《金匱》，它是以內(nèi)傷自病為主。在發(fā)病上，《傷寒》多急驟，變化較多，而《金匱要略》里面，發(fā)病多緩慢，變化較少。病機(jī)上，《傷寒》，六經(jīng)病機(jī)為主，因此，辨證上六經(jīng)辨證為主，《金匱》呢，臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)為主，臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為主，也不排斥其他辨證方法。在治療上，《傷寒論》的特點(diǎn)，是以祛邪為主，兼顧正氣，也就是祛邪以安正，作為《金匱》來說，以扶正為主，兼顧祛邪，扶正以祛邪。

　　同學(xué)們，下面的時(shí)間，請大家打開書，269頁，就是“［選注］書目簡稱表”，它這個(gè)呢，就是本書在引用參考資料的過程中，把有關(guān)的文獻(xiàn)、選注，給大家作了一下簡介。時(shí)間的關(guān)系，我想呢，把歷代注釋《金匱要略》的方式，一共按五種來加以說明。①一個(gè)，就是根據(jù)原文，逐條注釋。比方說，《金匱要略方論本義》，請大家看第13，簡稱《本義》，就是魏荔彤寫的這個(gè)注釋，這都是清代的注家了。還有呢，就是《金匱要略心典》，第14，是尤在涇，叫尤怡，它們兩個(gè)比較，就是，一個(gè)呢，是比較大部頭的《本義》，一個(gè)，是“少而精”為特點(diǎn)的《心典》。②第二種方式，就是在自己的著作中，引用了《金匱要略》的部分內(nèi)容，加以闡發(fā)。比方說，《醫(yī)門法律》，請大家看，是在第4，這是喻昌，喻嘉言的一個(gè)著述，里面有《金匱》的文字，還有，就是《張氏醫(yī)通》，第11，是張璐的，他是在不是專門的著述里面，有關(guān)對《金匱要略》內(nèi)容的注解。③第三種，就是集各家的注釋加以評注。比方說，翻過來這一頁，就是《金匱玉函略輯義》，第21，這也是能夠顯示出來，張仲景的著作走向世界，而且引起了日人的關(guān)注，并且寫了他們認(rèn)為的注解，叫做《金匱玉函要略輯義》，簡稱《輯義》。再就是，南京的吳考槃老先生，他把《金匱要略》五十家注，集中在一起，他不僅對《金匱要略》作了五十家注，而且對《傷寒論》也有五十家注，很值得一看，那就是在33，這是屬于集各家的注釋，他加以評注，就是等于我們在原來的基礎(chǔ)上，再看他的評介，學(xué)習(xí)起來很方便，很有意義。④第四種，就是結(jié)合西醫(yī)方面的知識，來注釋《金匱要略》。也可以說是最早的“衷中參西”，或者附加相關(guān)的醫(yī)案，比方說《金匱發(fā)微》，第32，是曹穎甫，也叫曹家達(dá)，上海人，他這本書很有價(jià)值。還有，就是《金匱要略今釋》，34，也就是《金匱今釋》，陸淵雷的，這都是近人。⑤第五種形式，就是先注釋原文正義，然后加作者的按語，對有關(guān)問題進(jìn)行討論。比方說，從湖北中醫(yī)學(xué)院的講義，1963年開始，就是采取這種方式，所以現(xiàn)在我們用的，這個(gè)五版《講義》，仍然沿用了這種形式，這實(shí)際上，是肇始于《金匱要略論注》，就是翻過來這一頁，第7，是《論注》簡稱，《金匱要略論注》，徐忠可，徐彬。以上各具特色、各有千秋，皆有闡發(fā)，足供博覽。

　　我覺得，我還應(yīng)該向大家推薦幾個(gè)比較容易見到，而且也是很有幫助的注本。比方說，應(yīng)該知道的，第9，《二注》，《金匱玉函經(jīng)二注》，簡稱《二注》，也是我們對《金匱》首次作著述的，是明代的趙以德，趙以德是朱丹溪的弟子。那么，在相距319年之后，也就是由清代的周揚(yáng)俊，他是喻嘉言的弟子，在他的這個(gè)《金匱方論衍義》的基礎(chǔ)上，他覺得還不夠全面，他自己有感而發(fā)，所以，又作了《補(bǔ)注》，《衍義》再加《補(bǔ)注》，他就給取名叫做，《金匱玉函經(jīng)二注》，請同學(xué)們注意，盡管在命名上，叫做《金匱玉函經(jīng)》，但絕不是《傷寒論》別本的那個(gè)《金匱玉函經(jīng)》。本來《傷寒論》和《金匱要略》是姊妹篇，同出一書，但是呢，從注解到發(fā)揮，《傷寒》和《金匱要略》相差懸殊，這個(gè)主要是由于《金匱要略》，它所包含的內(nèi)容特別廣泛，再一個(gè)，就是它散佚的時(shí)間比較久，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)它，或者閱讀到它，再應(yīng)用它的體會呢，有的時(shí)候已經(jīng)來不及著書立說了，象成無己，朱丹溪，都是這樣的情況。因此，朱丹溪的弟子，把他老師的經(jīng)驗(yàn)，反映在他的注解里了。還有，大家應(yīng)該知道的，比方《醫(yī)宗金鑒》，它這里面有專門的一篇，是《訂正金匱要略注》，就等于勘誤的作用。這人上，對于我們發(fā)現(xiàn)問題，或者對于一些質(zhì)疑的問題，在這里面可以尋找答案，還有就是黃元御，這是第16，《金匱懸解》，這個(gè)人寫了《素問懸解》、《靈樞懸解》、《傷寒懸解》，什么叫“懸解”？就是一些懸念、疑惑的問題，他呢，“好為人師”，這是后人，或者同時(shí)代的人，對他的微詞，實(shí)際上，他給我們留下的，這一系列《懸解》，是我們很好的參考書，值得一看。還有就是《淺注》，第20，是陳修園首先作《金匱要略淺注》，他很謙虛，我覺得他的注解，還不是那么深入，還比較淺顯，這樣，對我們后學(xué)者來說，是一個(gè)難得的深入淺出的小本子。那么在相距多少之后呢，相距93年以后，唐容川進(jìn)行了補(bǔ)正，就是說，他發(fā)現(xiàn)他（陳修園）的《淺注》需要補(bǔ)充，需要有正誤的地方，因此取名叫做《金匱要略淺注補(bǔ)正》。我們?nèi)糁v第一篇，《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇的時(shí)候，你會想到唐容川有一句名言，叫做“業(yè)醫(yī)不知臟腑，則病源莫辨，用藥無方”。他深得張仲景有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，或者說以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，這樣的一個(gè)重要指導(dǎo)意義。還有，就是我剛才向大家介紹，日人丹波元簡，他所寫的《金匱玉函要略輯義》，在相距35年后，由丹波元堅(jiān)又寫了《金匱玉函要略述義》，二書簡稱《輯義》和《述義》，再者相距35年，在11后以后又有日人，27，就是26、27，我要說的，就是《類聚方廣義》，日人的尾臺榕堂，他這本書，比方說對甘逐半夏湯，有甘逐甘草相反的問題，這個(gè)方子怎么認(rèn)識，在煎煮上提出來的建議，27《類聚方廣義》能夠見到的。還有，就是我們的老前輩，曾任中華人民共和國衛(wèi)生部，中醫(yī)顧問的秦伯未老先生，他于1957年發(fā)表的，《金匱要略簡釋》，實(shí)際上是他的課堂教學(xué)的總結(jié)，很薄的小冊子，但是，里面飽含了他一生嘔心瀝血的經(jīng)驗(yàn)和智慧。這里面提到的《講義》，湖北中醫(yī)學(xué)院1963年《金匱要略講義》，在全國是二版《講義》，對他這個(gè)，實(shí)際上是我們《金匱要略》的，第一版教材，沿用至今，我覺得，它也是奠定了一個(gè)很好的基礎(chǔ)，功不可沒。

　　好了，結(jié)論一共用了6個(gè)學(xué)時(shí)，至此結(jié)束，謝謝大家。