第59講

第59講 第十四篇：血分、水分

　　好，我們上課。
　　19條，這個部分，我覺得經典的語言，在于說，“經為血，血不利則為水”，這對于《水氣病》篇，是一個很重要的立論，對于我們現(xiàn)在，關于痰、瘀相關理論的研究，實際上就源于“血不利則為水”，水血互患，這在研究上很有啟發(fā)意義。為什么說，“血不利則為水”呢？就其原文的原義來講，他是要命名，什么叫“血分”，因為有一類的水腫病，是和婦女的月經相關，請大家看20條：
　　“問曰：病有血分水分，何也？師曰：經水前斷，后病水，名曰血分，此病難治，先病水，后經水斷，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其經自下。”（二類）
　　首先來說，作為月經血，它為什么會影響到水腫��？“經水前斷，后病水”這說明是由血病，而影響到水分，所以引起水腫，病機上，應該理解成，是瘀血阻滯水道所致，也就是說，什么叫“血分”呢？他用原文來說，大家一定要記住，“經水前斷”表示月經先閉止，閉經的表現(xiàn)，結果，“后病不”，《金匱》開始第一篇的時候，我們講，雜癥辨證要分先后，病有先后，治有緩急，現(xiàn)在，月經病的閉止情況和水腫，誰先誰后呢？“經水前斷，后病水”，這就叫“血分”，而且，概括成“此病難治”，為什么“難治”？首先來說，病因病機上，剛才我提示了一句，是因為它瘀血阻滯水道所致。那么，為什么會，造成瘀血阻滯水道了呢？這是因為陽氣不足，血寒而凝，造成的經閉，陽氣不足。因為反復講肺、脾、腎、三焦、膀胱，少陰脈細，有血少的問題，有腎陽不足的問題，這一定要聯(lián)系19條原文，因為是少陰脈細，腎陽的不足血少，血少而經閉，也有的注家認為，血少、血寒而凝，兩個意思都有，所以，要把19條的后半部分，什么叫血分，和20條的什么叫血分、水分，聯(lián)系起來看，我首先點到了，之所以叫做經典理論，“血不利則為水”，因為水血互患，相關的疑難雜證，從痰、瘀相關的理論理解，有很重要的啟發(fā)意義。
　　現(xiàn)在，具體來說什么叫血分，我們通過少陰脈細，來解釋它的病因、病機，是陽氣不足所致，哪的陽氣不足呢？腎的，在男子為小便不利，在女子就表現(xiàn)為經水不通，或者說經水不利、經水的閉止，因此，除了血少以外，有血寒而凝這一個方面的因素，而導致經閉，經閉之后出現(xiàn)水腫，是因為瘀血阻滯了水道，此病為什么難治？我認為，它之所以阻滯水道，一定得是伴發(fā)著水腫，因此，由月經閉止而導致的水腫，叫血分。治療上，必須得解決，瘀血阻滯的問題，活血化瘀不象利水那么容易，你必須得祛除瘀血，使小便通利，水腫才能解決，因此，“此病難治”，是指治療需要一段過程，什么方？沒提，說難治，我們也得治，而且臨床常見這種病證，月經不調，出現(xiàn)水腫，特別有經前緊張癥表現(xiàn)的人，她首先，月經前乳房脹、疼，心煩，眼瞼浮腫，非常明顯的，也有的表現(xiàn)為大便溏，或者是不爽，兼有濕證，所以，這屬于肝脾不調的性質，血分不通，是因為有肝脾不調的原因，在《婦人三篇》里面，比方當歸芍藥散，婦人妊娠腹痛和婦人雜病腹痛，婦人妊娠腹痛，當歸芍藥散，232頁：
　　“婦人懷妊，腹中?痛，當歸芍藥散主之”
　　這個字我念的是“［xiu］痛”，也有念“［jiao］痛”的，兩個含義不一樣，一個，是屬于腹中急痛的話，是念“［jiao］痛”，若是綿綿作痛，病勢緩的，就念“［xiu］痛”，是小痛的意思，我就念成“［xiu］痛”了。病因上，我們第5條原文［提要］說了，論述妊娠肝脾不和所造成的腹痛，我現(xiàn)在要告訴大家的就是，請看這個方的組成，有歸、芎、芍齊調肝血，我曾經給大家講過這個問題，正好歸、芎、芍三味藥走血分，因為肝藏血，女子以肝為主，方中歸、芎、芍，三個入血分的藥都具備了，茯苓、白術、澤瀉，可以幫助健脾利濕，可以概括為，三個入水分的藥，因此，這六味藥組成的當歸芍藥散，它就有調和肝脾的作用，因為有氣血瘀滯的問題，所以，本方也，有化瘀利水的作用，因此我認為，張仲景提出化瘀利水法的代表方劑，特別是通過調和肝脾，來化瘀利水，對于我剛才講到的，婦人經前緊張癥，伴有眼臉浮腫、浮房脹，心煩、易怒這樣的一系列癥有效，有的女患經前期還出現(xiàn)小痘痘，即臉上痤瘡經前期加重，這些都屬于肝脾不調所致，有肝郁而血滯，脾虛而濕盛這種情況，所以，要調和肝脾，用什么方？當歸芍藥散，化瘀利水法的代表方劑，它就是通過調暢血分，使瘀血阻滯的問題得到緩解，月經就隨之而來，所以，說難治，不是不治，而是要經過一段時間，特別是這種月經調整，有的時候需要看，三個月的周期情況，有的可能一方而愈，這就根據，她瘀血阻滯水道的程度來說。
　　再一個，更加常用的方，我覺得就是逍遙散方，逍遙散也有調和肝脾的作用，活血化瘀的作用不夠，加什么藥比較合適呢？益母草，即坤草這味藥，單味作用就是化瘀利水，既能夠行血，又能夠利水，為什么叫做“坤草”？女子專用，男子不是不能用，就是說，對女子的這種血分病有特效，能達到活血調經，利水消腫的作用，這是關于血分。
　　從他（仲景）簡短的一句話，就說和月經病是相關的，先月經閉止，“前斷”，“而后病水”，發(fā)生水腫病，為什么難治？因為它在病因病機上，是瘀血阻滯水道，瘀血阻滯水道怎么來的？是通過19條說的“少陰脈細”，標志著腎陽的不足，而且，有血少的血寒而凝的意思，因此，月經不暢、月經不利，不通才是經閉，月經閉止，這個病機還是側重在瘀血阻滯水道，它還伴有小便不利、水腫，首先得解決瘀血阻滯的問題，血行則水行通利，所以，得有活血調經的藥物，活血調經需要一段時曰。
　　關于水分，“先病水，后經水斷”，這叫“水分”，此病易治。說它好治，是相對而言，這么一說，它的病因病機就好解釋了，是由水病而影響到血分，水液阻滯血道，水病就淺，所以，當通利水道以后，月經自下，因此在治法上，我覺得，確實比較容易一些，比方我們反復講，五苓散，其中桂枝既能化氣，又能解表，而且桂枝也能夠通陽、通血分，所以，用五苓散，先通利水道，然后，月經隨之而下，這就是特指月經病出現(xiàn)的水腫，也包括象經前緊張癥這一類疾病，或者說，有不明原因的水腫，有的時候你通過調經，也可以達到消腫的目的，有這樣的一個調治作用，五苓散、當歸芍藥散，或者四苓湯均可用于此病，如果說這浮腫，尤其是臨床表現(xiàn)，不僅是眼瞼腫，下肢也腫，而且月經前表現(xiàn)明顯的患者，你甚至可以給她加一點大毛，就是大腹皮，消腫作用很好，就是我提示用益母草，應該對癥，不管是“經水前斷，后病水”的“血分”，還是“先病水，后經水斷”的水分，效果均好，當然，在底方上有區(qū)別，“水分”以五苓散打底兒，其中桂枝，有通陽、通血道的作用，那么，你加上益母草，或者是再加上大毛，有利于水道的通利，而且達到調經的作用。
　　這是關于19條和20條，提出的和婦女月經相關的，一種水腫病，這確實有臨床意義，水濕和血瘀的關系，久病入絡，都是可以考慮的，我們《講義》上，還特別引出月經病和沖脈的關系，請大家看167頁，第1行，因為女子的月經和沖脈相關，而沖脈又和腎有聯(lián)系，《靈樞·動腧篇》說，“沖脈者，十二經之海也，與少陰之大絡，起于腎下”，因此，講“少陰脈細”，是陽氣的不足，血寒而凝，故在婦女則月經閉止，月經的來源是血，經閉后發(fā)生水氣病，顯然是和血有關，因此叫做“血分”，這就是把19條的后段，和20條聯(lián)合起來，就是讓你回答，什么叫“血分”，什么叫“水分”，這可以作為概念題，也可以作為鑒別題，兩者（“血分”、“水分”），有什么區(qū)別��？為什么“血分”難治，而“水分”易治？就在于我剛才分析的，病因病機，它臨床表現(xiàn)的先、后病，怎么治，病在血分，以活血調經為主，而水分病，就應該通利水道，兼以調經，好了，這是20條，講完了。
　　下面，就請大家看一下，有關四水之外，他又提到了五臟水的問題，這就算一般了解，是13條心水、14條肝水……在165頁，13條～17條，五臟水，這可以說是張仲景在他當時，對于一些醫(yī)家對水氣病，水在五臟脈證的一個總結，他兼收并蓄，放在本篇里面，可以說是幫助我們，便于在臨床上，按照臟腑經絡辨證，給予提示，看心水13條：
　　“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫；”（三類）
　　14條：“肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通；”（三類）
　　15條：“肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏；”（三類）
　　16條：“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難；”（三類）
　　17條：“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”（三類）
　　我覺得，不管水是在哪一臟，它共有的癥都是腫，第二，如果水濕增加的話，就表現(xiàn)為腹水、小便不利，或者是小便難，包括肝水中，為什么叫做“小便續(xù)通”呢？就是盡管腫勢很厲害，但是，它還可通利，只不過時少、時斷，而不是一點兒都不通，這都是涉及到小便難，小便不利、或者小便續(xù)通。現(xiàn)在我要說，不要一一與西醫(yī)病名對號，“心水”是不是心臟性水腫啊，“肝水”是不是肝性的腹水啊，“腎水”是不是腎性腹水啊，不能這樣一一對號，但是，它可以啟發(fā)你，臟腑經絡辨證，在臨床所見的一些表象，你比方，特別是“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗”，這都是按照腎經所循行的部位，包括了腰、臍，外陰，特別是“其足逆冷，面反瘦”，更是足少陰腎經所過之處，“手足逆冷”，是腎陽虛衰的表現(xiàn)，這僅作參考。這是這5條里面，關于五臟水腫的證候，大家自學。
　　下面，我們重點要講的，就是關于治療原則，治療原則，涉及到第18條、第11條，首先來看第18條，18條的治療原則，這也是大家已經共知的，到目前《中醫(yī)內科學》里面，也是推崇這個治療原則的指導意義，第18條說：
　　“師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。”（一類）
　　這是對水氣病，提出的一般治療原則，必須遵照，“諸有水者”，說凡屬于水腫病的病人，怎么辦？首先他說“腰以下腫”，為什么拿“腰部”為界，腰為腎之外府，我們說，它的病機要點，應該是責之于腎，因此，拿腰部來定病位，判斷腫勢，“腰以下腫”，從陰陽屬性來說，“以下”，病屬里、屬下，陰陽屬性為陰，從臟腑的辨證上，它應該和誰相關呢？腎與膀胱，我們說因勢利導的治法，應該是祛邪（以水邪），居于近處而驅之。現(xiàn)在，病位離膀胱近，就應該“潔凈府”，就是《內經》（《素問·湯液醪醴論》），里面提出的，叫做“潔凈府”的辦法，利小便，“腰以下腫”，為什么要“當利小便”，這在原因上，就說邪居之處，就其近處而驅之，因離膀胱最近，所以采取“潔凈府”的辦法，這都是按《內經》的思想，因勢利導，要利小便，使水邪要有出路，象打開一個閘門一樣，讓水邪得以通利，腫就能消。“腰以上腫，當發(fā)汗乃愈”，同樣道理，怎么判斷的呢？病屬腰以上，屬表、屬上，為陽，就應采取“開鬼門”的辦法，《素問·湯液醪醴論》指示，“開鬼門”，汗法，打開鬼門，給水邪以出路，不管是發(fā)汗，還是利小便，都是“因勢利導”法，為什么叫“開鬼門”、“發(fā)汗”？我從臟腑上來說，肺合皮毛，所以，對于體表的水邪，打開出路，就是用汗法，“開鬼門”的辦法了。
　　這是《素問·湯液醪醴論》，提出的“開鬼門、潔凈府”的，治法體現(xiàn)，實際上就象我們《講義》，所說的［按語］，這里為治療水氣病提出來的原則，臨床實踐指導性，價值很大，它并不能代替水腫病的具體治法，因為人體的臟腑經絡，內外上下都是密切聯(lián)系的，同時，患水腫病的臟腑，也常�；ハ嘤绊懀�因此，對于發(fā)汗法和利小便法，往往不能截然分開，這一個治療原則，只能適合于水氣病的實證，而且臨證的時候，要具體分析，可以汗、利兩法并用，但是，必須是屬于實證，或者是病初，才可這樣的應用。比方說，五臟水的話，你要分陰陽屬性，什么為陽？什么為陰？我認為，心、肺居于上，可按在上、在表，或者是為陽，肝、脾、腎就為陰了，肺水和心水就可以汗法嗎？不可能，還得是具體病證具體分析，這就是一般的陰陽屬性，咱們就這么講的，再說臟腑辨證離何而近，肝、脾、腎屬陰，完全利小便嗎？那也得看辨證，比方說，11條就提出來的是逐水法，若真是深重到，石水、正水的程度，屬于肝水、脾水、腎水這情況，發(fā)汗、利小便也不行，這里說實證用，久病必虛，要是標急的情況下，也可以適當應用逐水法。

下面，請大家看11條：

　　“夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。”（二類）
　　這就是把水氣病，嚴重情況下的表現(xiàn)，概括為什么呢？一個是“目下有臥蠶”，這個臥蠶還是說水腫，眼目水腫得明顯，象臥蠶一樣，這里可確實是拿臥蠶來形容的，因為臥蠶匍匐的話，得先把身體拱起來，再慢慢放平，在往前進，這里確實是，拿“臥蠶”來形容目窠上腫，但是，不是說風水，是水腫達到一定的嚴重程度了，“面目鮮澤”，這是來說水腫的外象，表示光亮，和有留飲“面目鮮澤”，意思是一樣的，是水證，“脈伏”，沉伏于里，“其人消渴”，這也是來說明津液，不能被化生，也不能上承，因此，這里的“消渴”，是一個口渴隱隱的癥，不是消渴病，“病水腹大”，已經出現(xiàn)腹水，小便不利也到了一定程度，所以，已經有腹水的情況，“脈沉絕者”，這是說水勢非常的明顯，沉伏于里，沉絕的程度，所以，這種腫勢嚴重，急則治標，就采取“可下之”。“可下之”，就是《素問·湯液醪醴論》里面，所說的“去苑陳莝”，要把這種瘀滯打開，要通利水道，就得用不是一般的利小便法，而是攻逐水邪，峻下逐水之義，叫做“可下”，這是功效，采取峻下逐水法，沒有出具體的方藥，這證明了，張仲景也讓你，根據具體病情來決定用藥，什么方子可以借鑒呢？也等于啟發(fā)你，把《水氣病》篇，和《痰飲病》篇，結合起來學習，象《痰飲病》篇里，提到的十棗湯，是不是逐水法��？而且也體現(xiàn)了，顧護胃氣用10枚大棗，送服三味峻下逐水藥，還有就是己椒藶黃丸，我特別強調了，它有強心利尿的作用，不管是肺心病的心衰，還是心臟性的水腫，腎性的水腫，都可以用己椒藶黃丸，所以，這是兩篇合起來，作一個啟發(fā)。
　　關于治療原則，涉及到18條和11條，11條表達水腫的嚴重程度，就不用按條文那么記了，就記住，它原文所說的嚴重情況，最后說的也是，“脈沉絕者，有水，可下之”，腫勢特別嚴重的時候，汗、利法，已經解決不了問題的時候，就用逐水法，峻下逐水，“可下之”，好了，在這些指導原則的指導下，我們現(xiàn)在看一下，在它的具體方治上，給了哪些啟發(fā)，首先說風水證治，風水證治，先看23條原文，一類條文，
　　“風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。”（一類）
　　“風水惡風，一身悉腫，脈浮”，原文寫的是“不渴”，［�？保荨缎牡洹氛f“脈浮而渴”，為什么“而渴”？這“不渴”和“而渴”，可是兩回事啊，這得有根據，怎么知道他得有渴證呢？越婢湯里用了半斤八兩的石膏，一定是有郁熱的，所以一定有渴癥，若不渴，就等于方和證不符了，這不能死記，原文說“脈浮不渴”，應該記住“脈浮而渴”，“續(xù)自汗出，無大熱，趙婢湯主之”。
　　所以，剛才我為什么說有熱，再給大家補充汗出，我說有郁熱的問題，這從23條也得到印證，說“風水惡風”，我已經解釋過了，因為它和外感風邪相關，風主疏泄，風為陽邪，所以，因風而致水，病在表，作為風水，它一定是表現(xiàn)為惡風，有一系列的表證，現(xiàn)在說“一身悉腫”，剛才說誰“一身面目洪腫”��？皮水，也是形容腫勢非常的快，突然地就腫起來了，這寫的是“一身悉腫”，“悉”，范圍副詞，全都腫了，也來說風水面目腫大，“視人目窠上微擁，如新臥起狀”，“按其手足上，陷而不起”，都是來證明它的腫勢，程度和它的迅急，具有風邪的特點，所以“一身悉腫”，也是表示其腫勢迅速蔓延，周身腫起來了，“脈浮”，這也是水邪和風邪在表，為什么“渴”？剛才我也說，從方測證來說，它應有熱，熱在哪里？應該說是和風邪化熱有關，肌表雖無大熱，但是，內里有熱，因此，這還是要涉及到，不僅要給水邪以出路，采取發(fā)汗法，而且要兼清郁熱，這種郁熱，從石膏半斤八兩的量上，也能看出來，是肺、胃的郁熱，出現(xiàn)了口渴，才可以用越婢湯。這個“自汗”，堅決不能理解成表虛自汗，是肺、胃郁熱薰蒸的結果，迫汗而出，因此，是連續(xù)不斷地有汗出，這個“自汗”，是應該加引號的“自汗”，“無大熱”來表示肌膚無大熱，總出汗，肌膚不熱，但是，里熱并不能隨著汗解，用越婢湯治療，什么法？盡管有石膏，一定是發(fā)汗法，“開鬼門”，因為我已經說，風水是表中之表，邪氣“在表者，汗而發(fā)之”，因此，符合“開鬼門”的辦法，這是越婢湯原方，我在上次講第七篇的時候，側重講越婢加半夏湯，和小青龍加石膏湯，都是飲熱互結的情況，作為越婢湯，一定是怎么樣啊？因為石膏用八兩，現(xiàn)在，我們作一下比較和分析，第七篇的越婢加半夏湯，在86頁，看越婢加半夏湯的成份，麻黃用了六兩，石膏是半斤、八兩，生姜三兩，大棗十五枚，甘草二兩，就是越婢湯加上了半夏，作為越婢湯的主方的含義，就是我今天要強調的，叫做“發(fā)越水氣，兼清郁熱”，發(fā)越水氣靠誰？就是麻黃，石膏重于麻黃，這樣的配伍，就是越婢湯的重點，石膏半斤八兩多于麻黃，起什么作用呢？發(fā)越水氣，為什么要兼清郁熱，若肺、胃的郁熱不清，它就是要薰蒸迫汗，所以，“續(xù)自汗出”，肌膚無大熱，但是口渴，至于甘草、大棗，這都是補中益氣的作用，生姜是配合麻黃，加強辛散溫通之力，發(fā)越水氣，不然的話，你看看，半斤八兩的辛、甘、寒之藥，量是比較大的，取其兼清郁熱的作用，重點要發(fā)越水氣，靠麻黃和生姜相伍為用，宣散發(fā)越水濕，一定是辛、溫，辛散溫通，因為從肺來發(fā)越，因此，它是一種宣散水濕的作用，配合石膏，兼清郁熱，除其口渴，止其汗，這是越婢湯的方義。
　　請看“方后注”，“惡風者加炮附子一枚”，這里面加炮附子什么道理？為什么要加炮附子？附子本來是辛、熱之品，是溫經復陽的作用，為什么要加它？特別強調的是“惡風者”，他汗出，不是屬于郁熱逼迫汗出嘛，怎么還惡風了呢？不是已經強調，“自汗出”不是表虛、不是氣虛嗎？為什么要加上炮附子了呢？這就是，認為汗多，它傷陽，能通過附子來溫陽、復陽，達到止汗作用，卻不是用白術、黃芪，象玉屏散的那種止汗法，所以我說，首先得把“續(xù)自汗出”理解了，它不是表虛自汗出，而是肺胃郁熱，迫汗而出，但是，汗出過多以后傷陽氣，因此，用炮附子辛、熱之品，來溫陽、復陽，達到止汗之力，這是加炮附子一枚的道理，再說“風水加術四兩”，當時在張仲景時代，“術”都是白術，不是蒼術，加白術，顯而易見，是什么作用呢？我們剛才說，麻黃配生姜，宣散水濕，如果加上白術，就能更好地健脾祛濕了，等于表里同治，因此說，風水的主方是越婢湯，但從“方后注”，他又給你兩個加法，一個是“惡風”，如果是陽氣被傷的話，加一枚炮附子，達到溫經、復陽的作用，以止汗，如果覺得宣散水濕，僅用汗法也容易傷表氣，加上白術，健脾除濕，表里同治，盡管主張用汗法，但是，它時時要顧護陽氣，散水祛濕的同時，要顧護陽氣，我們在第二篇，已經講過了三個方子，比方麻黃加術湯，麻黃湯里為什么要加術？雖發(fā)汗不得過汗，一定要遵照“微發(fā)其汗”的原則，麻杏苡甘湯，對有化熱傾向的，要把它變成辛涼劑，從辛濕劑變成辛涼劑，如果表虛的話，是用防己黃芪湯，都屬于汗法范疇，一定要遵照“微發(fā)其汗”的原則。現(xiàn)在，我們這也是，為了使水氣病的水濕有出路，從汗而解，也是不要過汗，包括它自己的“續(xù)自汗出”，是肺胃郁熱薰蒸的結果，也要防止它由于汗出連續(xù)不斷，而傷了陽氣，加上炮附子，因為它惡風了，如果說，使它這水氣從汗解，不傷及陽氣，應該用白術健脾除濕消腫，使它表里兼治，這都是有關系的。比方說，再回過頭來想一想，“三附子湯”里面，我們講了桂枝附子湯、白術附子湯，還有甘草附子湯，也是時時顧護陽氣之義，現(xiàn)在加炮附子，同樣的道理，這是風水的挾熱證，一定是兼有郁熱，因此，也可以叫做風水挾熱證，挾熱的標志，就在于“續(xù)自汗出”，肌膚無大熱，但是口渴，這是風水，“一身悉腫”，但是有渴證，有“續(xù)自汗出”，“肌膚無大熱”，就表示這個證了，風水的第二個方子。
　　在22條上，就是防己黃芪湯，這個方子已經在第二篇講過了，我們作為一個復習，為什么一方能夠兩治？“異病同治”的意思，防己黃芪湯，既可以治同濕在表表虛證，現(xiàn)在是風水在表表虛證，條文一樣，就是一字之差：
　　“風水，脈浮身重，汗出惡風者，防已黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。”（一類）
　　多出一句“腹痛者加芍藥。”防己黃芪湯治療風水，請大家注意，不管是在第二篇治療風濕在表，還是在《水氣病》篇里面，治療風水在表，一定強調的是表虛證，因為現(xiàn)在，我已經看到有些參考書，將表虛證改成氣虛證，因為有黃芪，就說成風水在表氣虛證了，一定是前后一樣的，一個方能夠既治風水，又治風濕，因為病機相同，證候相同，治法才相同，因此，一律都是在表而表虛，用防己黃芪湯主之，防己黃芪湯，它是配黃芪，來加強補衛(wèi)固表的作用。防己是利水除濕的作用，這和我在第二篇講的道理，是一樣的，腹痛加芍藥的作用，芍藥是一味酸斂的藥，在這里面，強調它緩急止痛的作用，更主要的是通血痹，而止腹痛，腹痛加芍藥，加白芍，通血痹而緩急止痛，這就是多出來的這句話，實際，防己黃芪湯在第二篇，在“方后注”里面，也是講了這個，請大家看一下31頁，簡單地來說一下，黃芪益氣固表，防己和白術配合除風濕，甘草和姜、棗調和營衛(wèi)，在“方后注”里面，第一，是“喘者加麻黃半兩”，第二，是“胃中不和者加芍藥三分”，所以，這里，直接在條文里面，寫出“腹痛加芍藥”，就是通血痹，而緩急止痛，防己黃芪湯，益氣固表，利水消腫之功，治療風水，就是這兩張方子。
　　休息以后，接著講。