第59講

第59講 第十四篇:血分、水分

  好,我們上課。
  19條,這個部分,我覺得經典的語言,在于說,“經為血,血不利則為水”,這對于《水氣病》篇,是一個很重要的立論,對于我們現(xiàn)在,關于痰、瘀相關理論的研究,實際上就源于“血不利則為水”,水血互患,這在研究上很有啟發(fā)意義。為什么說,“血不利則為水”呢?就其原文的原義來講,他是要命名,什么叫“血分”,因為有一類的水腫病,是和婦女的月經相關,請大家看20條:
  “問曰:病有血分水分,何也?師曰:經水前斷,后病水,名曰血分,此病難治,先病水,后經水斷,名曰水分,此病易治,何以故?去水,其經自下。”(二類)
  首先來說,作為月經血,它為什么會影響到水腫?“經水前斷,后病水”這說明是由血病,而影響到水分,所以引起水腫,病機上,應該理解成,是瘀血阻滯水道所致,也就是說,什么叫“血分”呢?他用原文來說,大家一定要記住,“經水前斷”表示月經先閉止,閉經的表現(xiàn),結果,“后病不”,《金匱》開始第一篇的時候,我們講,雜癥辨證要分先后,病有先后,治有緩急,現(xiàn)在,月經病的閉止情況和水腫,誰先誰后呢?“經水前斷,后病水”,這就叫“血分”,而且,概括成“此病難治”,為什么“難治”?首先來說,病因病機上,剛才我提示了一句,是因為它瘀血阻滯水道所致。那么,為什么會,造成瘀血阻滯水道了呢?這是因為陽氣不足,血寒而凝,造成的經閉,陽氣不足。因為反復講肺、脾、腎、三焦、膀胱,少陰脈細,有血少的問題,有腎陽不足的問題,這一定要聯(lián)系19條原文,因為是少陰脈細,腎陽的不足血少,血少而經閉,也有的注家認為,血少、血寒而凝,兩個意思都有,所以,要把19條的后半部分,什么叫血分,和20條的什么叫血分、水分,聯(lián)系起來看,我首先點到了,之所以叫做經典理論,“血不利則為水”,因為水血互患,相關的疑難雜證,從痰、瘀相關的理論理解,有很重要的啟發(fā)意義。
  現(xiàn)在,具體來說什么叫血分,我們通過少陰脈細,來解釋它的病因、病機,是陽氣不足所致,哪的陽氣不足呢?腎的,在男子為小便不利,在女子就表現(xiàn)為經水不通,或者說經水不利、經水的閉止,因此,除了血少以外,有血寒而凝這一個方面的因素,而導致經閉,經閉之后出現(xiàn)水腫,是因為瘀血阻滯了水道,此病為什么難治?我認為,它之所以阻滯水道,一定得是伴發(fā)著水腫,因此,由月經閉止而導致的水腫,叫血分。治療上,必須得解決,瘀血阻滯的問題,活血化瘀不象利水那么容易,你必須得祛除瘀血,使小便通利,水腫才能解決,因此,“此病難治”,是指治療需要一段過程,什么方?沒提,說難治,我們也得治,而且臨床常見這種病證,月經不調,出現(xiàn)水腫,特別有經前緊張癥表現(xiàn)的人,她首先,月經前乳房脹、疼,心煩,眼瞼浮腫,非常明顯的,也有的表現(xiàn)為大便溏,或者是不爽,兼有濕證,所以,這屬于肝脾不調的性質,血分不通,是因為有肝脾不調的原因,在《婦人三篇》里面,比方當歸芍藥散,婦人妊娠腹痛和婦人雜病腹痛,婦人妊娠腹痛,當歸芍藥散,232頁:
  “婦人懷妊,腹中?痛,當歸芍藥散主之”
  這個字我念的是“[xiu]痛”,也有念“[jiao]痛”的,兩個含義不一樣,一個,是屬于腹中急痛的話,是念“[jiao]痛”,若是綿綿作痛,病勢緩的,就念“[xiu]痛”,是小痛的意思,我就念成“[xiu]痛”了。病因上,我們第5條原文[提要]說了,論述妊娠肝脾不和所造成的腹痛,我現(xiàn)在要告訴大家的就是,請看這個方的組成,有歸、芎、芍齊調肝血,我曾經給大家講過這個問題,正好歸、芎、芍三味藥走血分,因為肝藏血,女子以肝為主,方中歸、芎、芍,三個入血分的藥都具備了,茯苓、白術、澤瀉,可以幫助健脾利濕,可以概括為,三個入水分的藥,因此,這六味藥組成的當歸芍藥散,它就有調和肝脾的作用,因為有氣血瘀滯的問題,所以,本方也,有化瘀利水的作用,因此我認為,張仲景提出化瘀利水法的代表方劑,特別是通過調和肝脾,來化瘀利水,對于我剛才講到的,婦人經前緊張癥,伴有眼臉浮腫、浮房脹,心煩、易怒這樣的一系列癥有效,有的女患經前期還出現(xiàn)小痘痘,即臉上痤瘡經前期加重,這些都屬于肝脾不調所致,有肝郁而血滯,脾虛而濕盛這種情況,所以,要調和肝脾,用什么方?當歸芍藥散,化瘀利水法的代表方劑,它就是通過調暢血分,使瘀血阻滯的問題得到緩解,月經就隨之而來,所以,說難治,不是不治,而是要經過一段時間,特別是這種月經調整,有的時候需要看,三個月的周期情況,有的可能一方而愈,這就根據,她瘀血阻滯水道的程度來說。
  再一個,更加常用的方,我覺得就是逍遙散方,逍遙散也有調和肝脾的作用,活血化瘀的作用不夠,加什么藥比較合適呢?益母草,即坤草這味藥,單味作用就是化瘀利水,既能夠行血,又能夠利水,為什么叫做“坤草”?女子專用,男子不是不能用,就是說,對女子的這種血分病有特效,能達到活血調經,利水消腫的作用,這是關于血分。
  從他(仲景)簡短的一句話,就說和月經病是相關的,先月經閉止,“前斷”,“而后病水”,發(fā)生水腫病,為什么難治?因為它在病因病機上,是瘀血阻滯水道,瘀血阻滯水道怎么來的?是通過19條說的“少陰脈細”,標志著腎陽的不足,而且,有血少的血寒而凝的意思,因此,月經不暢、月經不利,不通才是經閉,月經閉止,這個病機還是側重在瘀血阻滯水道,它還伴有小便不利、水腫,首先得解決瘀血阻滯的問題,血行則水行通利,所以,得有活血調經的藥物,活血調經需要一段時曰。
  關于水分,“先病水,后經水斷”,這叫“水分”,此病易治。說它好治,是相對而言,這么一說,它的病因病機就好解釋了,是由水病而影響到血分,水液阻滯血道,水病就淺,所以,當通利水道以后,月經自下,因此在治法上,我覺得,確實比較容易一些,比方我們反復講,五苓散,其中桂枝既能化氣,又能解表,而且桂枝也能夠通陽、通血分,所以,用五苓散,先通利水道,然后,月經隨之而下,這就是特指月經病出現(xiàn)的水腫,也包括象經前緊張癥這一類疾病,或者說,有不明原因的水腫,有的時候你通過調經,也可以達到消腫的目的,有這樣的一個調治作用,五苓散、當歸芍藥散,或者四苓湯均可用于此病,如果說這浮腫,尤其是臨床表現(xiàn),不僅是眼瞼腫,下肢也腫,而且月經前表現(xiàn)明顯的患者,你甚至可以給她加一點大毛,就是大腹皮,消腫作用很好,就是我提示用益母草,應該對癥,不管是“經水前斷,后病水”的“血分”,還是“先病水,后經水斷”的水分,效果均好,當然,在底方上有區(qū)別,“水分”以五苓散打底兒,其中桂枝,有通陽、通血道的作用,那么,你加上益母草,或者是再加上大毛,有利于水道的通利,而且達到調經的作用。
  這是關于19條和20條,提出的和婦女月經相關的,一種水腫病,這確實有臨床意義,水濕和血瘀的關系,久病入絡,都是可以考慮的,我們《講義》上,還特別引出月經病和沖脈的關系,請大家看167頁,第1行,因為女子的月經和沖脈相關,而沖脈又和腎有聯(lián)系,《靈樞·動腧篇》說,“沖脈者,十二經之海也,與少陰之大絡,起于腎下”,因此,講“少陰脈細”,是陽氣的不足,血寒而凝,故在婦女則月經閉止,月經的來源是血,經閉后發(fā)生水氣病,顯然是和血有關,因此叫做“血分”,這就是把19條的后段,和20條聯(lián)合起來,就是讓你回答,什么叫“血分”,什么叫“水分”,這可以作為概念題,也可以作為鑒別題,兩者(“血分”、“水分”),有什么區(qū)別?為什么“血分”難治,而“水分”易治?就在于我剛才分析的,病因病機,它臨床表現(xiàn)的先、后病,怎么治,病在血分,以活血調經為主,而水分病,就應該通利水道,兼以調經,好了,這是20條,講完了。
  下面,就請大家看一下,有關四水之外,他又提到了五臟水的問題,這就算一般了解,是13條心水、14條肝水……在165頁,13條~17條,五臟水,這可以說是張仲景在他當時,對于一些醫(yī)家對水氣病,水在五臟脈證的一個總結,他兼收并蓄,放在本篇里面,可以說是幫助我們,便于在臨床上,按照臟腑經絡辨證,給予提示,看心水13條:
  “心水者,其身重而少氣,不得臥,煩而躁,其人陰腫;”(三類)
  14條:“肝水者,其腹大,不能自轉側,脅下腹痛,時時津液微生,小便續(xù)通;”(三類)
  15條:“肺水者,其身腫,小便難,時時鴨溏;”(三類)
  16條:“脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少氣,小便難;”(三類)
  17條:“腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。”(三類)
  我覺得,不管水是在哪一臟,它共有的癥都是腫,第二,如果水濕增加的話,就表現(xiàn)為腹水、小便不利,或者是小便難,包括肝水中,為什么叫做“小便續(xù)通”呢?就是盡管腫勢很厲害,但是,它還可通利,只不過時少、時斷,而不是一點兒都不通,這都是涉及到小便難,小便不利、或者小便續(xù)通。現(xiàn)在我要說,不要一一與西醫(yī)病名對號,“心水”是不是心臟性水腫啊,“肝水”是不是肝性的腹水啊,“腎水”是不是腎性腹水啊,不能這樣一一對號,但是,它可以啟發(fā)你,臟腑經絡辨證,在臨床所見的一些表象,你比方,特別是“腎水者,其腹大,臍腫腰痛,不得溺,陰下濕如牛鼻上汗”,這都是按照腎經所循行的部位,包括了腰、臍,外陰,特別是“其足逆冷,面反瘦”,更是足少陰腎經所過之處,“手足逆冷”,是腎陽虛衰的表現(xiàn),這僅作參考。這是這5條里面,關于五臟水腫的證候,大家自學。
  下面,我們重點要講的,就是關于治療原則,治療原則,涉及到第18條、第11條,首先來看第18條,18條的治療原則,這也是大家已經共知的,到目前《中醫(yī)內科學》里面,也是推崇這個治療原則的指導意義,第18條說:
  “師曰:諸有水者,腰以下腫,當利小便;腰以上腫,當發(fā)汗乃愈。”(一類)
  這是對水氣病,提出的一般治療原則,必須遵照,“諸有水者”,說凡屬于水腫病的病人,怎么辦?首先他說“腰以下腫”,為什么拿“腰部”為界,腰為腎之外府,我們說,它的病機要點,應該是責之于腎,因此,拿腰部來定病位,判斷腫勢,“腰以下腫”,從陰陽屬性來說,“以下”,病屬里、屬下,陰陽屬性為陰,從臟腑的辨證上,它應該和誰相關呢?腎與膀胱,我們說因勢利導的治法,應該是祛邪(以水邪),居于近處而驅之。現(xiàn)在,病位離膀胱近,就應該“潔凈府”,就是《內經》(《素問·湯液醪醴論》),里面提出的,叫做“潔凈府”的辦法,利小便,“腰以下腫”,為什么要“當利小便”,這在原因上,就說邪居之處,就其近處而驅之,因離膀胱最近,所以采取“潔凈府”的辦法,這都是按《內經》的思想,因勢利導,要利小便,使水邪要有出路,象打開一個閘門一樣,讓水邪得以通利,腫就能消。“腰以上腫,當發(fā)汗乃愈”,同樣道理,怎么判斷的呢?病屬腰以上,屬表、屬上,為陽,就應采取“開鬼門”的辦法,《素問·湯液醪醴論》指示,“開鬼門”,汗法,打開鬼門,給水邪以出路,不管是發(fā)汗,還是利小便,都是“因勢利導”法,為什么叫“開鬼門”、“發(fā)汗”?我從臟腑上來說,肺合皮毛,所以,對于體表的水邪,打開出路,就是用汗法,“開鬼門”的辦法了。
  這是《素問·湯液醪醴論》,提出的“開鬼門、潔凈府”的,治法體現(xiàn),實際上就象我們《講義》,所說的[按語],這里為治療水氣病提出來的原則,臨床實踐指導性,價值很大,它并不能代替水腫病的具體治法,因為人體的臟腑經絡,內外上下都是密切聯(lián)系的,同時,患水腫病的臟腑,也常;ハ嘤绊懀虼,對于發(fā)汗法和利小便法,往往不能截然分開,這一個治療原則,只能適合于水氣病的實證,而且臨證的時候,要具體分析,可以汗、利兩法并用,但是,必須是屬于實證,或者是病初,才可這樣的應用。比方說,五臟水的話,你要分陰陽屬性,什么為陽?什么為陰?我認為,心、肺居于上,可按在上、在表,或者是為陽,肝、脾、腎就為陰了,肺水和心水就可以汗法嗎?不可能,還得是具體病證具體分析,這就是一般的陰陽屬性,咱們就這么講的,再說臟腑辨證離何而近,肝、脾、腎屬陰,完全利小便嗎?那也得看辨證,比方說,11條就提出來的是逐水法,若真是深重到,石水、正水的程度,屬于肝水、脾水、腎水這情況,發(fā)汗、利小便也不行,這里說實證用,久病必虛,要是標急的情況下,也可以適當應用逐水法。

下面,請大家看11條:

  “夫水病人,目下有臥蠶,面目鮮澤,脈伏,其人消渴。病水腹大,小便不利,其脈沉絕者,有水,可下之。”(二類)
  這就是把水氣病,嚴重情況下的表現(xiàn),概括為什么呢?一個是“目下有臥蠶”,這個臥蠶還是說水腫,眼目水腫得明顯,象臥蠶一樣,這里可確實是拿臥蠶來形容的,因為臥蠶匍匐的話,得先把身體拱起來,再慢慢放平,在往前進,這里確實是,拿“臥蠶”來形容目窠上腫,但是,不是說風水,是水腫達到一定的嚴重程度了,“面目鮮澤”,這是來說水腫的外象,表示光亮,和有留飲“面目鮮澤”,意思是一樣的,是水證,“脈伏”,沉伏于里,“其人消渴”,這也是來說明津液,不能被化生,也不能上承,因此,這里的“消渴”,是一個口渴隱隱的癥,不是消渴病,“病水腹大”,已經出現(xiàn)腹水,小便不利也到了一定程度,所以,已經有腹水的情況,“脈沉絕者”,這是說水勢非常的明顯,沉伏于里,沉絕的程度,所以,這種腫勢嚴重,急則治標,就采取“可下之”。“可下之”,就是《素問·湯液醪醴論》里面,所說的“去苑陳莝”,要把這種瘀滯打開,要通利水道,就得用不是一般的利小便法,而是攻逐水邪,峻下逐水之義,叫做“可下”,這是功效,采取峻下逐水法,沒有出具體的方藥,這證明了,張仲景也讓你,根據具體病情來決定用藥,什么方子可以借鑒呢?也等于啟發(fā)你,把《水氣病》篇,和《痰飲病》篇,結合起來學習,象《痰飲病》篇里,提到的十棗湯,是不是逐水法?而且也體現(xiàn)了,顧護胃氣用10枚大棗,送服三味峻下逐水藥,還有就是己椒藶黃丸,我特別強調了,它有強心利尿的作用,不管是肺心病的心衰,還是心臟性的水腫,腎性的水腫,都可以用己椒藶黃丸,所以,這是兩篇合起來,作一個啟發(fā)。
  關于治療原則,涉及到18條和11條,11條表達水腫的嚴重程度,就不用按條文那么記了,就記住,它原文所說的嚴重情況,最后說的也是,“脈沉絕者,有水,可下之”,腫勢特別嚴重的時候,汗、利法,已經解決不了問題的時候,就用逐水法,峻下逐水,“可下之”,好了,在這些指導原則的指導下,我們現(xiàn)在看一下,在它的具體方治上,給了哪些啟發(fā),首先說風水證治,風水證治,先看23條原文,一類條文,
  “風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續(xù)自汗出,無大熱,越婢湯主之。”(一類)
  “風水惡風,一身悉腫,脈浮”,原文寫的是“不渴”,[?保荨缎牡洹氛f“脈浮而渴”,為什么“而渴”?這“不渴”和“而渴”,可是兩回事啊,這得有根據,怎么知道他得有渴證呢?越婢湯里用了半斤八兩的石膏,一定是有郁熱的,所以一定有渴癥,若不渴,就等于方和證不符了,這不能死記,原文說“脈浮不渴”,應該記住“脈浮而渴”,“續(xù)自汗出,無大熱,趙婢湯主之”。
  所以,剛才我為什么說有熱,再給大家補充汗出,我說有郁熱的問題,這從23條也得到印證,說“風水惡風”,我已經解釋過了,因為它和外感風邪相關,風主疏泄,風為陽邪,所以,因風而致水,病在表,作為風水,它一定是表現(xiàn)為惡風,有一系列的表證,現(xiàn)在說“一身悉腫”,剛才說誰“一身面目洪腫”?皮水,也是形容腫勢非常的快,突然地就腫起來了,這寫的是“一身悉腫”,“悉”,范圍副詞,全都腫了,也來說風水面目腫大,“視人目窠上微擁,如新臥起狀”,“按其手足上,陷而不起”,都是來證明它的腫勢,程度和它的迅急,具有風邪的特點,所以“一身悉腫”,也是表示其腫勢迅速蔓延,周身腫起來了,“脈浮”,這也是水邪和風邪在表,為什么“渴”?剛才我也說,從方測證來說,它應有熱,熱在哪里?應該說是和風邪化熱有關,肌表雖無大熱,但是,內里有熱,因此,這還是要涉及到,不僅要給水邪以出路,采取發(fā)汗法,而且要兼清郁熱,這種郁熱,從石膏半斤八兩的量上,也能看出來,是肺、胃的郁熱,出現(xiàn)了口渴,才可以用越婢湯。這個“自汗”,堅決不能理解成表虛自汗,是肺、胃郁熱薰蒸的結果,迫汗而出,因此,是連續(xù)不斷地有汗出,這個“自汗”,是應該加引號的“自汗”,“無大熱”來表示肌膚無大熱,總出汗,肌膚不熱,但是,里熱并不能隨著汗解,用越婢湯治療,什么法?盡管有石膏,一定是發(fā)汗法,“開鬼門”,因為我已經說,風水是表中之表,邪氣“在表者,汗而發(fā)之”,因此,符合“開鬼門”的辦法,這是越婢湯原方,我在上次講第七篇的時候,側重講越婢加半夏湯,和小青龍加石膏湯,都是飲熱互結的情況,作為越婢湯,一定是怎么樣啊?因為石膏用八兩,現(xiàn)在,我們作一下比較和分析,第七篇的越婢加半夏湯,在86頁,看越婢加半夏湯的成份,麻黃用了六兩,石膏是半斤、八兩,生姜三兩,大棗十五枚,甘草二兩,就是越婢湯加上了半夏,作為越婢湯的主方的含義,就是我今天要強調的,叫做“發(fā)越水氣,兼清郁熱”,發(fā)越水氣靠誰?就是麻黃,石膏重于麻黃,這樣的配伍,就是越婢湯的重點,石膏半斤八兩多于麻黃,起什么作用呢?發(fā)越水氣,為什么要兼清郁熱,若肺、胃的郁熱不清,它就是要薰蒸迫汗,所以,“續(xù)自汗出”,肌膚無大熱,但是口渴,至于甘草、大棗,這都是補中益氣的作用,生姜是配合麻黃,加強辛散溫通之力,發(fā)越水氣,不然的話,你看看,半斤八兩的辛、甘、寒之藥,量是比較大的,取其兼清郁熱的作用,重點要發(fā)越水氣,靠麻黃和生姜相伍為用,宣散發(fā)越水濕,一定是辛、溫,辛散溫通,因為從肺來發(fā)越,因此,它是一種宣散水濕的作用,配合石膏,兼清郁熱,除其口渴,止其汗,這是越婢湯的方義。
  請看“方后注”,“惡風者加炮附子一枚”,這里面加炮附子什么道理?為什么要加炮附子?附子本來是辛、熱之品,是溫經復陽的作用,為什么要加它?特別強調的是“惡風者”,他汗出,不是屬于郁熱逼迫汗出嘛,怎么還惡風了呢?不是已經強調,“自汗出”不是表虛、不是氣虛嗎?為什么要加上炮附子了呢?這就是,認為汗多,它傷陽,能通過附子來溫陽、復陽,達到止汗作用,卻不是用白術、黃芪,象玉屏散的那種止汗法,所以我說,首先得把“續(xù)自汗出”理解了,它不是表虛自汗出,而是肺胃郁熱,迫汗而出,但是,汗出過多以后傷陽氣,因此,用炮附子辛、熱之品,來溫陽、復陽,達到止汗之力,這是加炮附子一枚的道理,再說“風水加術四兩”,當時在張仲景時代,“術”都是白術,不是蒼術,加白術,顯而易見,是什么作用呢?我們剛才說,麻黃配生姜,宣散水濕,如果加上白術,就能更好地健脾祛濕了,等于表里同治,因此說,風水的主方是越婢湯,但從“方后注”,他又給你兩個加法,一個是“惡風”,如果是陽氣被傷的話,加一枚炮附子,達到溫經、復陽的作用,以止汗,如果覺得宣散水濕,僅用汗法也容易傷表氣,加上白術,健脾除濕,表里同治,盡管主張用汗法,但是,它時時要顧護陽氣,散水祛濕的同時,要顧護陽氣,我們在第二篇,已經講過了三個方子,比方麻黃加術湯,麻黃湯里為什么要加術?雖發(fā)汗不得過汗,一定要遵照“微發(fā)其汗”的原則,麻杏苡甘湯,對有化熱傾向的,要把它變成辛涼劑,從辛濕劑變成辛涼劑,如果表虛的話,是用防己黃芪湯,都屬于汗法范疇,一定要遵照“微發(fā)其汗”的原則。現(xiàn)在,我們這也是,為了使水氣病的水濕有出路,從汗而解,也是不要過汗,包括它自己的“續(xù)自汗出”,是肺胃郁熱薰蒸的結果,也要防止它由于汗出連續(xù)不斷,而傷了陽氣,加上炮附子,因為它惡風了,如果說,使它這水氣從汗解,不傷及陽氣,應該用白術健脾除濕消腫,使它表里兼治,這都是有關系的。比方說,再回過頭來想一想,“三附子湯”里面,我們講了桂枝附子湯、白術附子湯,還有甘草附子湯,也是時時顧護陽氣之義,現(xiàn)在加炮附子,同樣的道理,這是風水的挾熱證,一定是兼有郁熱,因此,也可以叫做風水挾熱證,挾熱的標志,就在于“續(xù)自汗出”,肌膚無大熱,但是口渴,這是風水,“一身悉腫”,但是有渴證,有“續(xù)自汗出”,“肌膚無大熱”,就表示這個證了,風水的第二個方子。
  在22條上,就是防己黃芪湯,這個方子已經在第二篇講過了,我們作為一個復習,為什么一方能夠兩治?“異病同治”的意思,防己黃芪湯,既可以治同濕在表表虛證,現(xiàn)在是風水在表表虛證,條文一樣,就是一字之差:
  “風水,脈浮身重,汗出惡風者,防已黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。”(一類)
  多出一句“腹痛者加芍藥。”防己黃芪湯治療風水,請大家注意,不管是在第二篇治療風濕在表,還是在《水氣病》篇里面,治療風水在表,一定強調的是表虛證,因為現(xiàn)在,我已經看到有些參考書,將表虛證改成氣虛證,因為有黃芪,就說成風水在表氣虛證了,一定是前后一樣的,一個方能夠既治風水,又治風濕,因為病機相同,證候相同,治法才相同,因此,一律都是在表而表虛,用防己黃芪湯主之,防己黃芪湯,它是配黃芪,來加強補衛(wèi)固表的作用。防己是利水除濕的作用,這和我在第二篇講的道理,是一樣的,腹痛加芍藥的作用,芍藥是一味酸斂的藥,在這里面,強調它緩急止痛的作用,更主要的是通血痹,而止腹痛,腹痛加芍藥,加白芍,通血痹而緩急止痛,這就是多出來的這句話,實際,防己黃芪湯在第二篇,在“方后注”里面,也是講了這個,請大家看一下31頁,簡單地來說一下,黃芪益氣固表,防己和白術配合除風濕,甘草和姜、棗調和營衛(wèi),在“方后注”里面,第一,是“喘者加麻黃半兩”,第二,是“胃中不和者加芍藥三分”,所以,這里,直接在條文里面,寫出“腹痛加芍藥”,就是通血痹,而緩急止痛,防己黃芪湯,益氣固表,利水消腫之功,治療風水,就是這兩張方子。
  休息以后,接著講。

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