慢性病的禪醫(yī)聯(lián)合應用

　　慢性病的禪醫(yī)聯(lián)合應用

　　‍‍釋惟海(2010年11月于第三屆中醫(yī)現(xiàn)代化國際科技大會)

　　所謂禪醫(yī)聯(lián)合應用,是指臨床上藥物與心法同用,即在使用普通醫(yī)藥處方的同時,選擇性使用一些傳統(tǒng)精神文化中的心靈引導方法和禪修技術,達到心-身同治目的。禪醫(yī)合用,根據(jù)臨床實際提出來的,甚至可以說是臨床逼出來的,我們主要用于慢性疾病。在臨床可以看到,慢性病常常兼有心理問題,或其疾病本身就與心理有關,其病的進程、轉化、治療療效,不僅與病理和藥物有關,還與精神意志、保健水平有關,因此,僅僅靠醫(yī)藥是不夠的。如果出現(xiàn)負面心態(tài),不僅影響醫(yī)囑的執(zhí)行,而且會影響療效;即便是普通病人,在治療之余,無事可做,百無聊奈,也不利于康復;而有些心態(tài)好、心靈比較陽光、積極配合醫(yī)生的病人,其臨床療效也大多比較好。鑒于這些現(xiàn)象,我們在臨床上,就想調動社會、身心、信念等一切積極因素,為其痊愈或康復服務,有時是非常有用的。我這樣試驗過,近年又有佛教醫(yī)學的概念流行,因此,考慮臨床的實際需要,探討一下在慢性病中醫(yī)治療中禪醫(yī)聯(lián)合應用的課題,還不敢說已經由以疾病為中心提升為以為人中心,但對人性,對心靈的考慮要多一點。禪醫(yī)聯(lián)用的臨床預期是:醫(yī)藥、文化、禪修合一,身心同調,效果更好。

　　§⒈慢性病中禪醫(yī)同施的意義

　　精神的“向度”在一定程度上,可以引起生理的上調或下調,因此對于一些在機體自身調節(jié)能力范圍內的疾病,是可以借助的力量,而且是主體自身的力量。

　　從生命的層次性結構來看,生物醫(yī)學是醫(yī)學的基礎層面,但人類不僅有生物性存在,還有社會性存在、精神性存在,每個領域出現(xiàn)問題都可能導致疾病。禪醫(yī)聯(lián)用的出發(fā)點是給出與生命層次性結構相應的綜合性治療方案,多數(shù)用于慢性病中。

　　禪醫(yī)聯(lián)用的主要意義,包括三個方面:增進醫(yī)患關系、提高臨床療效、成為醫(yī)學模式轉換的實際嘗試。

　　⑴通過增加人文關懷,改善醫(yī)患關系,增進醫(yī)患之間的良性互動,為患者主動執(zhí)行醫(yī)囑創(chuàng)造條件。

　�、仆ㄟ^身心同調,改善患者病中心景和提高臨床療效。心景,是主體的內環(huán)境,直接關系到患者的生活、生存質量。例如一些住院治療的,或退休在家的老年病人,兼練禪修,可以有效激發(fā)精神活力,提升存在感,產生充實感而消除無聊感。

　�、前讶宋年P懷和禪修技術與藥物治療一道納入臨床措施范圍后,會從事實上改變醫(yī)學模式。我們在學生時代學習醫(yī)學哲學時,就討論醫(yī)學模式,但課堂和實習中都缺乏這方面的訓練,例如社會-身-心醫(yī)學模式、全科醫(yī)學模式、人性醫(yī)學模式等,在臨床上怎么落實?禪醫(yī)同施,應當屬于這樣一種模式。

　　從臨床的療效要求來說,對慢性病進行禪修與醫(yī)藥聯(lián)合應用,意謂著調動了能動的主體調節(jié)與被動的醫(yī)藥接受兩方面的力量,可能帶來提高臨床療效的預期。

　　§⒉ 理事圓融的臨床禪修方法論

　　方法論也屬于“道”,包括基于定性模式的“原則”和從原理開出的“方法”。禪法臨床的根本方法論是理事圓融。所謂理,指理體,指規(guī)律,指觀念;所謂事,指事實,指實際,指技術,指心理操作,甚至包括靈活性等。理事圓融,就是從理論觀念到到實踐操作,都要能打通。

　　佛道與醫(yī)學都是本著“濟生”熱忱去對待其受眾,原則上必須是正向性質的,例如激發(fā)陽光心態(tài)而不是陰暗心態(tài),激發(fā)善根佛性而不是人的劣根性;在總方法上,應當是激發(fā)和調動人的正向心理,特別是精神性心理,例如激發(fā)菩提心,即精神覺悟之心。這也是禪修的原則和總方法論。

　　觀察禪醫(yī)聯(lián)用自身的性質,它是綜合了自然、人文、心理的多學科綜合的臨床實踐,應當有三個貫通:疾病心理與人生心理的貫通、生命理念與禪修技術的貫通、真實與方便的貫通。

　�、偶膊⌒睦砼c人生心理的貫通

　　普通疾病有疾病心理,臨床醫(yī)生也往往在開藥同時給予一些心理撫慰;人生心理不良也可以引發(fā)疾病,讓我們經常有藥石肓效的感覺,即藥不對癥,用了也無效;大病和慢性疾病也往往引發(fā)疾病心理和不良人生心理(如消極性感慨甚至絕望),并反過過來作用于身體,形成身心互動的不良循環(huán)。在臨床上,打斷這種不良循環(huán)或建立良性的身心互動,是必要的,因此,要有意識地指導患者正確看待疾病和積極面對人生,最好把疾病心理納入人生心理這個大范疇之內,放大眼界,自上而下地進行調節(jié),比眼光只盯著病癥本身要好。

　　⑵生命理念與禪修技術的貫通

　　有了眼界,還有技術,這就是道與術之之間的貫通,把技術提升到道的高度去應用,把道下行到術中去體現(xiàn),從而實現(xiàn)道術圓通。禪法本來屬于修道學,以信仰為道,以禪觀為修,以運心為術,以自行化他為用,因此其生命理念與修心技術是貫通的。目前在中國流行的禪法有三個系統(tǒng)——內觀禪、藏傳佛教瑜伽禪和漢傳大乘止觀等。貧僧實修、研究、教人的則主要為禪宗自性禪。各禪修系統(tǒng)內的具體心理技術都很多,慢性疾病的治療中,如果教授病人自修,自性禪最為實用,可能是最主要的研究對象。

　�、钦鎸嵟c方便的貫通。

　　在人性領域,直線不一定是捷徑;在病人面前,只針對病不一定就能把病治好,因為面對的不僅是病,而且是一個活生生的人。很多人都知道,最成功的臨床醫(yī)生,不一定是醫(yī)術最精的醫(yī)生,病人的信任、接受、認可度,甚至依戀,都可能成為臨床療效的重要因素。如何面對一個個具體的病人,誘導恰當?shù)募膊∮^、生命觀,如何直接或間接地教導一些禪修技術,需要有方便善巧。例如,佛教弟子可以教他觀菩薩,而天主教徒則讓他觀想安祺兒(天使)可能更為合適。由于禪修涉及到大量的精神領域的專業(yè)知識,若什么都析破既沒有那么多時間,效果也不一定好,例如更年期,讓他們多做一點義工,讓價值感或功德感去充潤其內心,可能會有意想不到的效果。

　　傳統(tǒng)宗教都一直與人打交道,與人心打交道,積累了很多方法。臨床醫(yī)生如果掌握了上述方法論,落實了禪修與傳統(tǒng)醫(yī)藥的結合,可能達到禪醫(yī)合一的境界,入醫(yī)道三昧,不僅會完善臨床醫(yī)學的模式,也會導致醫(yī)生在行醫(yī)的同時,成為人生顧問、修養(yǎng)顧問、身心調節(jié)藝術的教授,成為生命教導師。傳統(tǒng)民間把醫(yī)生稱為先生、大夫,說明患者和社會本來就有把醫(yī)生視為生命教導者的性質。

　　§⒊ 臨床禪修法門選擇

　　禪(Dhyana禪那)指以念思作意為主要行為方式的內修,所以稱為“思惟修”;但遠不只是“思維修”!所謂念思,是指主體性心念活動,包括動機性。作意,指能動性的心力投注和制控行為,如注意。禪修法門很多,傳統(tǒng)有愚夫所行禪、觀察義禪、攀援如禪、如來禪、祖師禪等分類�，F(xiàn)階段中國流行的禪法中,大乘止觀,以天臺止觀為代表;南傳聲聞禪法,以內觀禪為代表;藏傳佛教瑜伽以大圓滿、大手印為代表。但在慢性病臨床上,可能最適用的是自性禪,傳統(tǒng)上一直有這個禪法,但沒有系統(tǒng)化,因為大多只是一些境界較高的人直接體入,修行程序和技術細節(jié)都沒有得到完善,我在這方面作過作過嘗試。

　　考慮到在坐朋友不一定都熟悉禪法,我用兩分鐘介紹一個禪法大綱:禪修本質上以精神內煉為主,⑴初級的是觀照對象境,“制心一處”;⑵稍進,則有“返觀內照”,有關于心行的尋伺活動;⑶再進有安住于清凈心不亂的,已屬于修定,如《解脫道論》說:“定者,有清凈心,一向精進與寂靜功德等正真住不亂,此謂定�！币恍┪娜怂�說的“澄明境”多數(shù)是它,禪宗把它稱為“凈境”。⑷繼續(xù)深入,可達到“無觸瑜伽”,即“心正住,無所攀緣,亦不動亂,寂靜無著�！边@也可以通過回歸“法界”而自然達到。以上都是要用“觀照力”的。⑸自性禪是“體認”和“作意”而修的,如智者《摩訶止觀》說:“能體心性,名為上定”。這些禪修技術可以用于開發(fā)心智、消除煩惱、身心修養(yǎng)、修身養(yǎng)生和保健治療。

　　臨床禪修法門選擇,要有邏輯理性;根據(jù)傳統(tǒng)佛教和臨床實踐,我們提出三條原則:針對病態(tài)心理,以對治禪為主;激發(fā)健康心理,以自性禪為主;辯證選擇禪法,以配合正規(guī)醫(yī)藥治療。

　�、挪�態(tài)心理以對治禪為主

　　疾病心理中,最常見的是:病后心理不安、重病出現(xiàn)悲觀、大病出現(xiàn)恐慌、久病出現(xiàn)無聊及躁煩易激惹等。這些都要有針對地給出觀念疏導方案和禪修技術方案。對這些浮現(xiàn)到表層的心理癥狀,佛教也講“對治”,雖然只是“治標”,但對改善心理癥狀是有效的。

　　對治禪在佛教里原屬于“對治道”,是針對人生煩惱而選擇的禪修技術,如針對欲貪,修不凈觀,減少貪戀執(zhí)著,可以理解為基于條件反射的負強化訓練;針對脾氣,修慈悲觀,培養(yǎng)溫良厚重,可以理解為以德化情;針對愚癡,修界分別觀和緣起觀開發(fā)心智。在面對疾病的心理中,有的患者持開明理性的態(tài)度,但有些患者持不正確的態(tài)度,這是需要有針對的調治的。臨床對治禪,主要是針對患者在疾病面前出現(xiàn)的負面心理,進行糾正;對部分盲目自信,不認真對待疾病的,也要調理。例如,對久病躁煩的,可以嘗試修習“忍波羅密多”;重病悲觀,可修來生觀;大病驚恐,可引導修習定力;久病無聊,可修善德觀;對疾病的認識和態(tài)度出現(xiàn)問題,可進行相應的知識教育和心理輔導。

　　久病無聊,甚至抑郁,在慢性病患者中比例很高,我比較注意,認為它屬于主體存在性減低或受損,解決的途徑是如何提升心理活力,如果借助佛法禪修而激發(fā)精神性生命活力,能帶來內心充實、善待他人、配合醫(yī)囑、主動鍛煉等變化,極有價值。如果信仰佛教,我讓他們觀修有朝陽背景的暖色佛菩薩像;如果沒有信仰背景,則單純觀修朝陽朝霞。有信仰者的觀修效果更好一些。

　　⑵健康心理的激發(fā)以自性禪為主

　　對慢性病患者,禪法的重點是培養(yǎng)健康心理,提振自我康強的力量;佛教主要是激發(fā)菩提心,“發(fā)菩提心,修菩薩行,行菩薩道”;法門選擇以自性禪為主。我作禪觀引導或啟迪的切入口通常從這三點中選擇——良心、佛性(或自覺性)、菩提心(或悟性)。這三點是有層面的。我通常用的辦法是:對普通人,讓他體察自己的良心,然后判斷做了好人好事后和做了虧心事之后良心感知上的差別,從而發(fā)現(xiàn)自己的本性乃至人的本性是善還是惡,進而去強化良知良德體驗,樹立正向的人生信念。對有哲學素養(yǎng)或佛學基礎者,則引導其體察佛性,明白人性之光明即為佛性,有其靈明性、圣善性、崇高性和覺悟性。層次較高者,則主要體認菩提心,精神和精神覺悟性的屬性,甚至如《楞嚴經》直指“本覺元明”,令人自已發(fā)現(xiàn)精神趣道與人及其生命的尊嚴關系。一旦真正體認到菩提心或精神覺悟性,并進行觀修,就能激發(fā)精神生命的活力。

　　在禪修方法技術上也是有層次的。實際觀修法有三種基本模式:觀法觀、析法觀、體法觀,自性禪都是以“體法”為基本方法的。我們也經常使用一些純技術,例如借用色調或音色的陰陽正邪作為修心的工具,及“茁火燃燒字明點”的技術、明點融合技術;選擇佛菩薩象的暖色或冷色等。由于我們有佛教背景,我們還會結合信仰選擇一些觀修法,如修本尊、觀有緣佛菩薩圣像、三寶相應觀等。但我們實際傳授的方案比較復雜,包括人生信念、禪修技術和價值事物的鼓勵等,是以“激發(fā)正向力量”為總原則的綜合性措施。

　　【案例】

　　某女,車禍后長期尿血、尿蛋白,長期吃補藥。囑提腰收腹端坐,修慈悲光明觀以念觀音圣號,同時調整中藥處方;并鼓勵其在家主動承擔侍奉老人和家務等。半年后,身體明顯結實,耐疲勞能力增加,尿中紅血球和尿蛋白僅在疲勞后出現(xiàn);由于從僅被照顧轉變?yōu)榍谟诜罴?也得到家族的認可和尊重,個人信心明顯回升。

　　⑶辯證選擇禪法以配合醫(yī)藥正規(guī)治療

　　佛教觀修法門眾多,有單純針對癥狀的,有針對“所知障”的,有針對“煩惱障”的,有用心靈保健的,使我們能辯證選擇禪法。

　　中醫(yī)講陰陽辯證,佛教是可以有相應的心理技術的。例如陽虛,可以用“拙火定”(kundalini)技術,以提振陽氣,它是一種類似于中醫(yī)“相火”的能量激發(fā);火氣旺者,可以用雪光觀等技術。陰虛者,可以修“燃滴法”以生津,也是一種“陽中求陰”技術;陰盛易驚恐,可以有選擇性地修習紅色光明觀。

　　人生觀念或自我意識方式的障礙,屬于關于主體方面的知識智慧缺陷,多屬于變態(tài),傳統(tǒng)稱為“智障”,有名為“破所知障”的觀修,這可以借鑒“認知療法”來理解,例如,對個我的執(zhí)著黏著稱為“我見”,可修無常觀;對“自我”缺乏認識稱為“我癡”,可修假名觀;對主體評價障礙的稱為“我慢”,可修“眾生平等觀”;對自戀現(xiàn)象稱為“我愛”,可修“無我觀”。

　　心神疾病傳統(tǒng)佛教稱為“煩惱障”,佛教也積累了大量心理技術。如睡眠障礙,可以修數(shù)息觀或特殊色調的佛像;幻覺癥狀,可修“唯心所現(xiàn)觀”而勘破;以志趣斷裂、心理活力低下為主要特征的“幽郁”,可修菩提心觀,一般消極消沉,也可按此修習;以志屈不伸為主要特征的抑郁,可修般若通明觀;以散亂動擾躁煩為主要特征的煩惱,可修持誦法門和禪定等等。

　　用于精神保健,我們主要在善德觀、佛性觀、菩提心觀的范圍內,進行正面激發(fā),也往往把觀念引導與觀修技術結合起來,調整心態(tài),培養(yǎng)和維護精神上的自在自恰性。我有時把精神視為“精陽之氣”,理解為“君火”。

　　這些禪法大多數(shù)是思想性和技術性兼?zhèn)涞?在臨床上作為醫(yī)藥的輔助手段使用,就成為醫(yī)藥與法藥同施,治病與醫(yī)心一體,顯得相當有力,這也是一些宗教家兼職行醫(yī)效果往往較好的原因,過去理解為包括信仰療法和療效被信仰放大,實際上應當說還包括有意無意之中使用了一些心理修行的技術,通過心念活動而引起了某些生理的上調或下調或整合平衡。

　　【案例】

　　某女,甘肅人,確診為慢性白血病已三十年,面色萎黃,正在修密宗加行,囑將“明空不二觀”改為“明通一如觀”,并以此為本而修等身禮加行中。在獲得相應覺受約三周后,面色轉紅潤,詢之疲乏癥狀有改善。

　　禪法實修是精神上用功夫,大多直接作用于神經精神系統(tǒng),有幾點告誡:第一是禪修的程序要完備,即入修→正修→結修的程序,要老實,特別是結修環(huán)節(jié)不能省略;第二是禪修也要動靜結合;第三是出現(xiàn)境界不要黏著。

　　禪醫(yī)同施,我們知道它是有實用價值的,也在零星地在運用,但是,我們還沒有進行系統(tǒng)地研究。這是一個有待開拓的領域。

　　§⒋ 自性禪的聯(lián)覺內熏原理

　　自性禪在傳統(tǒng)上屬于直體心性的法門,在醫(yī)學科學的陣地里說禪法,也得要用科學的話語。把禪法用于慢性病的基本原理是:精神的“向度”可以引起生理的上調或下調;實現(xiàn)的基本途徑是自性禪的“聯(lián)覺內熏”。

　　自性,是一個經驗水平上的“本體”概念,指的是抽象的本質存在。

　　禪(中國的宗門禪舊讀shàn音如嬗,與印度的技術性的禪那dhyana有區(qū)別),是精神的綿延,從現(xiàn)象學上看,是一種過程性的存在;從背后原理看,是一種緣起性的相續(xù)。初修者可以把“禪”簡單理解為精神流的自身體驗。

　　聯(lián)覺,佛教稱為“俱”或“俱品法”,是指對抽象事物、精神性事物、心理存在的體驗中所表現(xiàn)出的與感官渠道模式具有類同特征的感覺性經驗;其原理可能是基于神經并發(fā)性傳導,它在狀態(tài)名詞的理解、精神性事物的存在、人性和道德倫理體驗中非常重要,例如:“人情冷暖”的冷暖不是溫度,而是溫度聯(lián)覺;般若的通明感,不是觸覺和視覺,而是觸覺聯(lián)覺與視覺聯(lián)覺;“心力”、“精神力量”也只是力量的聯(lián)覺。

　　內熏,是指借用心理體驗或精神體驗,反作用于自身,以達到自強化的作用,佛教稱為“增上”,我們推測為神經精神物理場的自我回饋作用,尤如檀香發(fā)出的香氣,不僅作用于其他物品,也會作用于自身。

　　自性禪的聯(lián)覺內熏,是通過體認發(fā)現(xiàn)和呈現(xiàn)某個側面的心自性,并抓住其心理聯(lián)覺特征,予以能動地強化。這是一種內修技術,在開發(fā)心智、調整心態(tài)、主體建設等方面,有廣闊的前景。若掌握了這個原理,我們有可能對自性禪進行比較正規(guī)的研究和開發(fā)。

　　§⒌ 從禪醫(yī)聯(lián)合到醫(yī)學模式的人學化

　　由于臨床工作相當寬泛靈活,我們又使用了禪醫(yī)聯(lián)合的臨床方法,如果對它作研究,我們就要思考這種禪醫(yī)合一臨床實踐的醫(yī)學模式內涵。例如,醫(yī)學生物學化與“人學化的”之間是系統(tǒng)內的關聯(lián)性還是系統(tǒng)外的平行性?

　　不可否認,典型的醫(yī)學是生物學模式的,而不是人學模式的;可是,臨床面對是活生生的人,不只是一個生物。同樣一個病人,同一個處方,而醫(yī)生不同,可能效果有很大區(qū)別。這個現(xiàn)象,不能簡單地抱怨“心理作用”,而應當考慮心理作用的途徑和原理,爭取自覺地應用這一原理。

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　　人類的疾病不只是生物因子致病和生理病理問題,還有大量的心理、人生、社會問題致病;同時,癥狀的現(xiàn)象學性質意謂著疾病體驗是人生經驗的一個部分,它是一種鮮活的體認性存在,而不是“物”的存在,因此,臨床醫(yī)生不僅必須擁有生物醫(yī)學知識,還需要社會醫(yī)學、心理醫(yī)學、人生學的知識,而且還有盡可能使用一些相關的技術,甚至需要一些關于體認性存在的技術,達到綜合治療,以更切近人類疾病實相。這種人類疾病實相觀,可能是不同的醫(yī)學概念,也應有不同的治療技術。

　　⑵基于直接經驗的現(xiàn)象學式的醫(yī)學理論及其方法技術的生命力。

　　人的存在有體認性存在,臨床癥狀正是其典型體驗,而癥狀與生理病理檢查常有不能對應的情況,傳統(tǒng)以自然哲學為基礎上的學科也都建立于這個“存在”層面上。中醫(yī)學屬于自然醫(yī)學,有基于直接經驗的親切,有自然藥物的安全性,有對未知原理的身心疾病的實用處理辦法,其存在的合理性是明顯的。其中,藥物與身心調節(jié)的配合,與基于直接經驗而相鄰的佛教、道教等傳統(tǒng)生命文化實踐系統(tǒng),一直在互相吸取,一直在互動中協(xié)和進步。因為體認性存在的鮮活性,這種哲思性的醫(yī)學、人生學和方法技術的生命力就不會衰退,以科學的名義排斥它不僅是幼稚的,而且會損害臨床醫(yī)學的效果。

　�、轻t(yī)佛互動的必要性和可能性

　　“醫(yī)藥醫(yī)身,佛法醫(yī)心”的觀點,從佛教初期就有了。佛教的道德精神在中醫(yī)醫(yī)德理論上,一直提供著依托,故有《大醫(yī)精誠論》那樣崇高的篇章;在印度醫(yī)藥和心理技術向中國傳播方面,佛教也曾承擔過載體的使命�，F(xiàn)代醫(yī)學與宗教分家了,但信仰的精神內涵及其力量,對醫(yī)患雙方都是可以資借的因素;佛教對心靈和人生的洞察和修道技術,也是保健和治療可以借鑒或參照的。我希望,醫(yī)學對佛教在內的宗教提供更好更嚴謹?shù)拇缺�利生方法和手�?佛教對醫(yī)學也能貢獻其關于信仰、人生、心靈、精神方面的觀照和法門,從而醫(yī)佛兩界都能更好地為眾生服務,也同時能促進醫(yī)學和佛教自身的進步。如果更理性地看,醫(yī)學若能借鑒佛教,則能增加人性內涵;佛教若能借鑒醫(yī)學,則能增加利生本領;醫(yī)佛良性互動,能提高臨床療效,是患者的福音

　　現(xiàn)代的醫(yī)-佛互動也一直在繼續(xù),感于醫(yī)學界的眼光,今天作為一名比丘應邀參加的是醫(yī)學科學的會議,故選擇了“慢性病的禪醫(yī)同施”這個論題,雖然主要講的是以禪修作為治療輔助手段的問題,但也考慮了基于神經并發(fā)傳導的聯(lián)覺這一科學原理,向大家供養(yǎng)一點自己的思考、嘗試和研究心得。這可能反應了一位科學文明時代的法師的選擇,請大家指教。

　　各位專家!作為在寺院的比丘,我只是在隨緣接引信眾中,在方便的情況下給人一些輔導,有兩點與正規(guī)的醫(yī)學科研和醫(yī)院臨床無法相提并論,第一是無法隨時給病人進行現(xiàn)代儀器檢測指標,以進行診斷和療效評估,所以顯得科學嚴密性不足;第二是我們有宗教背景,信仰心理可能在輔導過程中發(fā)揮了重要作用,雖然我個人是想把“信仰療法”與“禪心療法”區(qū)別開來,以利于普及,但事實上是做不到的,至少我們在提倡“修心積德”時無法做到“價值中立”。

　　(說明:在實際演講中①時間有限,沒有講完;②口講內容根據(jù)現(xiàn)場情況調整過)

　　(圓滿)