當(dāng)前世界性的自殺問題與防治
當(dāng)前世界性的自殺問題與防治
一、臺(tái)灣地區(qū)自殺案的統(tǒng)計(jì)
。ǎ保└鶕(jù)一九八三年八月一日自立晚報(bào)指出,臺(tái)北市六、七月份共有九十一件自殺案。自殺者女多于男,大部分是青年。據(jù)消防大隊(duì)“一一九”勤務(wù)中心統(tǒng)計(jì),六、七兩月份,臺(tái)北市區(qū)共有九十一件自殺案件。暑假期間的自殺率較平日要高,因此警方呼吁家長(zhǎng)多關(guān)心自己的子女及注意子女的生活行為。
在九十一件自殺案件中,女性有六十三件,男性有廿八件,自殺年齡廿一歲至四十歲占絕大部分,其中以服用藥物占最大比率。
聯(lián)考后,許多考生因?yàn)槁浒瘢瑢?dǎo)致父母不諒解,而加以指責(zé),引起考生不平衡的心態(tài)。除部分離家出走外,并有很多人以自殺來(lái)求解脫,逃避父母的不諒解。因此,警方呼吁學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)落榜的子女不要再加以苛責(zé),考生本身因落榜心態(tài)上本就受了很大的打擊,若再指責(zé),必造成嚴(yán)重的不幸后果;子女萬(wàn)一不幸落榜,應(yīng)給予更多的鼓勵(lì)與愛護(hù),使他減少落榜的憂傷,重新振作面對(duì)其他的挑戰(zhàn)。
。ǎ玻┤ツ晔笏劳鲈驉盒阅[瘤躍居首位。一九八三年六月十日公布去年臺(tái)灣地區(qū)十大死亡原因,惡性腫瘤已躍為第一位,自殺再度進(jìn)入十大死因之列。
去年十大死亡原因中,惡性腫瘤增加了百分之四點(diǎn)六,占死亡人數(shù)的百分之十六點(diǎn)五,超越腦血管疾病,成為十大死因之首。自殺者增加百分之十點(diǎn)五一,超過前年的第十位腎炎、腎徵候群和腎變性病,晉入第十位。
衛(wèi)生署指出,惡性腫瘤以氣管、支氣管和肺惡性胂瘤居多,胃惡性腫瘤次之。死者年齡多在五十五到五十九歲間,可能與吸煙、飲食衛(wèi)生、質(zhì)量不均和環(huán)境衛(wèi)生污染有關(guān)。自殺者年齡多在二十到三十四歲間,可能是升學(xué)、就業(yè)和社會(huì)壓力造成個(gè)人心理衛(wèi)生的障礙。
此外,十大死因的第二到九位沒有明顯變化,分別是腦血管疾病、意外災(zāi)害、心臟疾病、高血壓性疾病、慢性肝病和肝硬化,支氣管炎、肺氣腫和氣喘、結(jié)核病、肺炎。
衛(wèi)生署指出,一九八二年臺(tái)灣地區(qū)總死亡人數(shù)為八萬(wàn)六千四百五十二人,比前年增加兩百四十八人,但每十萬(wàn)人口死亡率降為四百七十二點(diǎn)五人,比去年減少七點(diǎn)二人。
二、自殺個(gè)案的報(bào)導(dǎo)
。ǎ保┮痪虐巳臧嗽率湃章(lián)合報(bào)報(bào)導(dǎo):國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系學(xué)生黃啟地,八月十八日上午在他家花蓮縣玉里鎮(zhèn)樂合里附近的小溪畔服毒自殺身亡。
警方說(shuō):廿一歲的黃啟地,家住玉里鎮(zhèn)樂合里十八鄰廿六號(hào),八月十八日上午九時(shí)半,在樂德公路樂合里的一條然名小溪畔,被人發(fā)現(xiàn)服毒死亡。警方人員前往查驗(yàn),發(fā)現(xiàn)他身旁有農(nóng)藥及遺書。
他在遺書中述及他父親未理他,現(xiàn)由他祖母林月鳳照顧他。他在念書中,每月都由他祖母寄錢給他作生活費(fèi)及求學(xué)之用。
黃啟地在失去父母愛之下,心情一直不好。特別對(duì)他祖母的百般照顧,一直過意不去,使他感到很對(duì)不起祖母、太勞累祖母。加上他失去父母親情,使他此次放暑假返家時(shí)就更悶悶不樂。對(duì)人生缺乏了意義,以致走向極端,結(jié)束自己的生命,以免祖母再為他操心,籌學(xué)費(fèi)及生活費(fèi)。
。ǎ玻┮痪虐巳臧嗽率湃张_(tái)灣聯(lián)合報(bào)報(bào)導(dǎo),侯硐派出所警員林國(guó)興,奮勇跳下基隆河中,把一名孕婦救起,瑞芳分局十八日?qǐng)?bào)請(qǐng)縣警局表?yè)P(yáng)。
林國(guó)興是在本月十七日下午八時(shí)許,天已昏黑。他發(fā)現(xiàn)基隆河介壽橋下,有一名婦人往深水處走。他乃到橋下,接近這名婦人身邊,大聲呼叫。可是這名少婦似乎不理會(huì)他,并且繼續(xù)往深水處走。他看情形不對(duì),雖然身穿制服,也顧不了許多,把帽子脫下來(lái),立刻跳下水中,把這名婦人救起。
后來(lái)林國(guó)興才知道,這名少婦大腹便便,是一啞女。因在家受了刺激,一時(shí)想不開,要投河自殺。幸好被他發(fā)現(xiàn),救回了兩條性命。
。ǎ常┮痪虐巳炅露巳张_(tái)灣中央日?qǐng)?bào)報(bào)導(dǎo):臺(tái)北市師大附中應(yīng)屆畢業(yè)生沈詩(shī)苑,因承受不了大學(xué)聯(lián)考?jí)毫,二十七日凌晨在木柵家中服農(nóng)藥自殺。二十七日上午其家人發(fā)現(xiàn)時(shí),沈詩(shī)苑已不治死亡。檢察官、法醫(yī)驗(yàn)尸后已證實(shí)沈詩(shī)苑系服毒自殺。
沈詩(shī)苑(男,十八歲,住臺(tái)北市木柵區(qū)軍功路一四三巷廿九號(hào))系臺(tái)北市師大附中應(yīng)屆畢業(yè)生。二十七日上午十時(shí)許,其家人發(fā)現(xiàn)沈詩(shī)苑服下農(nóng)藥自殺死在房?jī)?nèi),并留有一封遺書。
沈詩(shī)苑所留下的遺書指出,害怕考試,受不了大學(xué)聯(lián)考?jí)毫,所以才服毒自殺。他并交代他的家人在他死后替他做三件事。第一:死后將他心愛的唱片一起合葬;第二:不要?qǐng)道士在他的葬禮上作法,要放一點(diǎn)柔和的音樂;第三:把他所有的書燒掉。
檢察官、法醫(yī)據(jù)報(bào)后,趕到死者家中驗(yàn)尸,證實(shí)沈詩(shī)苑系服農(nóng)藥自殺,死亡時(shí)間約在廿七日凌晨。
沈詩(shī)苑的父母說(shuō),沈詩(shī)苑在服毒自殺的前一天晚上,情緒不太穩(wěn)定。曾向家人說(shuō),對(duì)于大學(xué)聯(lián)考沒有把握,不太想?yún)⒓涌荚,但是沒有自殺的徵兆。
沈詩(shī)苑的家人二十八日發(fā)現(xiàn)他們的愛子自殺后,顯得十分悲傷。家中一片愁云慘霧,哀愁的氣氛令人鼻酸,對(duì)于沈詩(shī)苑自殺一事也不愿表示意見。
師大附中校長(zhǎng)黃振球率同訓(xùn)導(dǎo)主任與導(dǎo)師,二十九日到沈詩(shī)蒼的家中慰問。
據(jù)了解,沈詩(shī)苑的家庭并不幸福,父母離婚多年,他一直與母親及祖母居住。
沈詩(shī)苑經(jīng)查證是出生于十八年前的昨天——六月二十七日,而他竟選擇這個(gè)甚具“紀(jì)念性”的日子自殺?不知是“巧合”還是“有意”?
沈詩(shī)苑,一九六五年六月二十七日出生,至昨日正滿十八歲。
一九八三年六月二十八日中央日?qǐng)?bào)報(bào)導(dǎo):距離今年大學(xué)聯(lián)考還有三天,十萬(wàn)名考生的心理壓力也一天天的加重,如何使考生能從容的面對(duì)這場(chǎng)升學(xué)考試。臺(tái)大心理系教授黃光國(guó)表示,考生們首先在基本態(tài)度上要建立一個(gè)觀念——“條條道路通羅馬”。聯(lián)考只是人生許多關(guān)口之一,不是今年的大學(xué)聯(lián)考失敗了,整個(gè)人生道路就因此黯淡,只要盡力而為即可。
黃光國(guó)指出,家人們這兩天對(duì)考生的態(tài)度也十分重要,不要患得患失,造成考生們過重的心理負(fù)擔(dān)。
黃光國(guó)說(shuō):考生們?nèi)舾械饺魏卫щy,可與幾位知心好友交換意見,互相傾吐胸中的苦惱、不安,彼此鼓勵(lì)、安慰,相信可減少許多困擾。
臺(tái)北市立和平醫(yī)院神經(jīng)精神科主任張典齊、針對(duì)師大附中學(xué)生沈詩(shī)苑自殺案發(fā)表談話,他希望每個(gè)從事教育者都要有愛心,不要把自己的名利建立在學(xué)生的痛苦上。
他并希望為人父母者,不要要求自己的小孩都能達(dá)到某種程度,因?yàn)槊總(gè)人壓力忍受度不同,忍受度若低,而承受的壓力又大,就易發(fā)生不幸事件。
他希望家長(zhǎng)及教育人員對(duì)參加聯(lián)考的小孩特別注意,因?yàn)樗麄冋幱谇啻浩,?nèi)心矛盾,常覺得自己已長(zhǎng)大,而又得依賴家庭。因此對(duì)自己的價(jià)值特別敏感,只要稍有不如人處,即會(huì)很在意,也容易鉆牛角尖。
張典齊呼吁學(xué)生,不要把求學(xué)這一階段當(dāng)成一生,也不該以求學(xué)時(shí)的成績(jī)?cè)u(píng)判自己的價(jià)值。
臺(tái)北市立建國(guó)中學(xué)校長(zhǎng)黃建斌表示,聯(lián)考只是對(duì)學(xué)習(xí)成果的一種鑒定,考生不應(yīng)該把得失看得太重。尤其是平常學(xué)習(xí)正常的學(xué)生,更是不必緊張,只要按部就班準(zhǔn)備,應(yīng)可考上理想的學(xué)校。
黃校長(zhǎng)希望應(yīng)屆畢業(yè)生在考前最后幾天,放寬心情,保持常態(tài),抱著“盡其在我”的觀念努力以赴,但不要計(jì)較成敗如何。
他希望家長(zhǎng)及考生們建立“行行出狀元”的觀念,不要硬鉆大學(xué)聯(lián)考的“死胡同”。
《中央日?qǐng)?bào)》短評(píng)報(bào)導(dǎo):師大附中的一位應(yīng)屆畢業(yè)生,二十七日上午服毒自殺,原因是害怕考不上大學(xué),有負(fù)父母、親友、師長(zhǎng)的厚望。
根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn),每年在考季前后,總會(huì)發(fā)生幾起應(yīng)屆畢業(yè)生離家出走等意外事件。升學(xué)壓力給考生帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān),已不單純是個(gè)人問題,而是嚴(yán)重的社會(huì)問題了。
天下父母心,那個(gè)不期望自己的兒女成龍成鳳?而“水往下流,人往上走”,那個(gè)年輕人不想百尺竿頭更進(jìn)一步?事實(shí)上,大學(xué)這道“窄門”,每年只能容許三分之一的考生進(jìn)入。但門內(nèi)、門外并非此生成就的分界線,而只是再奮斗的另一個(gè)起點(diǎn)。行行出狀元,殊途而同歸,焉知“門外”者將來(lái)的成就不如“門內(nèi)人”?
順境不足喜,逆境不足憂。居逆境中,能有周身皆針砭藥石的自覺;處順境內(nèi),能有眼前盡兵刃戈矛的警惕。則不論升學(xué)或就業(yè),均可成就自己,造福人群,貢獻(xiàn)國(guó)家。
了解這層道理,父母就不應(yīng)給兒女太多的壓力,而考生也不必有“唯有讀書高”的執(zhí)著。只要能依性而行,量力而為,則海闊天空,何處不能翱翔?
六月二十九日聯(lián)合報(bào)報(bào)導(dǎo):有人自殺,總會(huì)有人同情;倘自殺的是年輕人,當(dāng)更能引起人們的同情。但這次對(duì)于十八歲的沈詩(shī)苑自殺,似乎只能表示惋惜,不應(yīng)表示同情。因?yàn)槲覀儾幌M贻p人缺乏勇氣,缺乏斗志,任性輕生,辜負(fù)了家長(zhǎng)的養(yǎng)育和國(guó)家的培育。
臺(tái)北市國(guó)立師大附中可說(shuō)是明星學(xué)校之一,考進(jìn)師大附中高中部的學(xué)生,可說(shuō)是已經(jīng)踏上了升學(xué)大專的初階,家長(zhǎng)們自然對(duì)之期望很高。本屆師大附中高中部應(yīng)屆畢業(yè)生沈詩(shī)苑,覺得家人對(duì)他的期望甚高,精神上的壓力很重,一時(shí)想不開,竟然服毒自殺。在所留的遺書中:一要將他喜愛的唱片為他陪葬;二要將參考書全部燒掉;三不要道士念經(jīng)吵了別人。“哈哈乾脆放些輕音樂緩和一下氣氛”。最后又來(lái)一次“哈哈”,遺書里一再出現(xiàn)“哈哈”字樣。
高中應(yīng)屆畢業(yè)生有看不完的參考書,有做不完的習(xí)題,更有考不完的考試……再加上家人的“期殷責(zé)切”,壓力之重,可想而知。但我們卻不能不硬起心腸,鼓勵(lì)年輕人拿出勇氣,拿出斗志,迎接“聯(lián)考”的一場(chǎng)大會(huì)戰(zhàn)。斷不可逃避現(xiàn)實(shí),兩聲“哈哈”,撒手而去。
據(jù)該報(bào)的另一篇報(bào)導(dǎo):國(guó)立師大附中校長(zhǎng)黃振球說(shuō),已自殺死亡該校畢業(yè)生沈詩(shī)苑的畢業(yè)成績(jī),智育總平均七十三分,智商一二六。這種程度應(yīng)該可以考上大學(xué),聯(lián)考對(duì)他而言,應(yīng)不是壓力。
沈詩(shī)苑選丁組,各科成績(jī)算中等,不過高一時(shí)數(shù)學(xué)不及格,高二英文、數(shù)學(xué)也不及格。高三上學(xué)期成績(jī)較好,在二百廿二名社會(huì)組學(xué)生中,排名七十七。
黃振球說(shuō),沈詩(shī)苑生前曾在同學(xué)的畢業(yè)紀(jì)念冊(cè)上寫一段話:“別為過去而追悔,也別為將來(lái)而幻想,最美好的時(shí)間就是現(xiàn)在。”口氣不像是悲觀的樣子。
沈詩(shī)苑生前就讀四六六班。教他國(guó)文的導(dǎo)師劉兆熊表示,沈詩(shī)苑平時(shí)個(gè)性稍微內(nèi)性,除了上課偶而跟后座要好的同學(xué)講話,一切表現(xiàn)都很正常?赡苁亲罱耐庾婺笇(duì)他期望過高,讓他轉(zhuǎn)變了對(duì)人生的看法,家庭因素對(duì)他的情緒或許有些影響。?
三、自殺——有徵兆可以預(yù)防
自殺的徵兆及其預(yù)防
根據(jù)消防大隊(duì)勤務(wù)中心統(tǒng)計(jì),一九八三年六、七兩月份,臺(tái)北地區(qū)共發(fā)生九十一件自殺案件,比率超過往年同月份。警方呼吁民眾多關(guān)心、注意家人的生活行為,以避免無(wú)謂的犧牲。
(1)一般人的錯(cuò)誤觀念
馬偕醫(yī)院蔡守仁醫(yī)師指出,一般人對(duì)“自殺”有很多似是而非的觀念,例如:“說(shuō)要自殺的人不會(huì)自殺”、“自殺沒死就不會(huì)再自殺”、“真正想自殺的人不會(huì)再自殺”、“真正想自殺的人不會(huì)讓人知道”,諸如此類不勝枚舉,但在臨床上往往并非如此。
蔡醫(yī)師說(shuō),百分之八十以上的個(gè)案顯示:在采取自殺行為前,自殺者會(huì)預(yù)先表達(dá)出自殺的意念或有示警求援的徵象;而大多數(shù)自殺未遂者會(huì)再度嘗試自殺行為。曾有一名年輕女性,歷盡十八次各式各樣的自殺方式,才得以如愿了卻一生。
根據(jù)行政院衛(wèi)生署統(tǒng)計(jì),自殺在一九八○年國(guó)人主要死亡原因中名列第十位,其中男性一○一一人,女性七四八人。這個(gè)數(shù)字在一九八二年仍居高不下,平均每天將近有五個(gè)人因自殺死亡。
研究自殺行為的專家學(xué)者們公認(rèn),上述的統(tǒng)計(jì)數(shù)字,僅是最保守的估計(jì)。自殺死亡被列為意外死亡者不在少數(shù),例如:車禍、失足跌死、游泳溺斃、藥物中毒等致命原因。表面上似遭受意外事故,但其中導(dǎo)因于自殺意圖,藉意外事故以達(dá)到求死目的者占相當(dāng)大的比例。因此,實(shí)際自殺死亡人數(shù)遠(yuǎn)超過行政院衛(wèi)生署的官方報(bào)導(dǎo)。
。ǎ玻┳詺⑽此炫嘤谀
生命線協(xié)談中心表示,在臺(tái)灣自殺死亡者之中,男女比例約為一點(diǎn)五比一。但是自殺未遂的案例,女性則超過男性。換言之,女性自殺者雖多于男性,但真正自殺死亡者,卻是男性較多。
究其原因,男性的自殺方式通常較女性激烈,如服毒、自縊、跳樓、臥軌、自焚等,往往立即斃命,救之不易。女性的自殺方式則較為溫和,如吃安眠藥、開瓦斯、割腕、跳水等,獲救率相對(duì)的提高。
與外國(guó)比較,臺(tái)灣自殺死亡率低于德國(guó)、日本、丹麥、瑞士、匈牙利、奧地利及瑞典等國(guó);但高于埃及、以色列、意大利及西班牙等國(guó)。
。ǎ常┳詺⒁饽钔ǔM怙@
據(jù)馬偕醫(yī)院協(xié)談中心一九八二年的一項(xiàng)研究報(bào)告指出,依年齡劃分,十五歲到廿九歲階段,以感情糾紛及婚姻不諧為自殺主因;卅歲到四十四歲階段,以家庭沖突及經(jīng)濟(jì)困難為主;至于四十五歲以上者的自殺原因,則主要是經(jīng)濟(jì)問題和身體殘疾等困擾。
心理學(xué)者認(rèn)為,自殺者的自殺意念通常是外顯的。其親友只要稍作觀察,便可發(fā)現(xiàn)其情緒反應(yīng)有自殺徵兆。最普遍的是憂郁。典型憂郁的癥狀是失眠、體重減輕、食欲不振、沮喪、社交退縮、凡事漠不關(guān)心失去興趣、身體疲憊以及嚴(yán)重的無(wú)助感;自殺的可能性,隨著這些徵兆的出現(xiàn)而增高。
另外有些個(gè)案,自殺者則呈現(xiàn)緊張、焦慮、罪惡感、羞愧等徵兆,以及難以控制的沖動(dòng)、易怒、敵視等的激動(dòng)情緒反應(yīng)。
心理學(xué)專家林光燦指出,近年來(lái)的趨勢(shì)是學(xué)歷愈高,自殺率愈高;社會(huì)各階層中以白領(lǐng)階級(jí)自殺率最高,而工業(yè)國(guó)家的自殺率又高于農(nóng)業(yè)國(guó)家。
經(jīng)濟(jì)學(xué)者們認(rèn)為,社會(huì)經(jīng)濟(jì)的波動(dòng)對(duì)于自殺率的影響愈見明顯。只要社會(huì)經(jīng)濟(jì)變動(dòng),無(wú)論是成長(zhǎng)或蕭條都會(huì)提高自殺率;反之,在社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定時(shí),自殺率則會(huì)下降,不過,可以肯定的是:自殺率隨著通貨膨脹而升高。
臺(tái)灣正值工商業(yè)突飛猛進(jìn),社會(huì)急劇變遷,自殺的嚴(yán)重性與日俱增。從傳統(tǒng)社會(huì)走入現(xiàn)代社會(huì),隨著離婚率的提高也帶動(dòng)了自殺率的成長(zhǎng)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)愈來(lái)愈發(fā)達(dá),一般疾病死亡率銳減,壽命延長(zhǎng)了,然而自殺問題卻愈發(fā)不可收拾。當(dāng)我們面對(duì)失業(yè)、婚姻困擾、經(jīng)濟(jì)不景氣、知識(shí)分子的無(wú)力感、老人問題、殘疾問題時(shí),我們也同時(shí)感受到“自殺”帶給我們的陰影。
(4)防治工作亟待重視
一般認(rèn)為,“自殺防治”不是一項(xiàng)消極的治療工作,而是社會(huì)病態(tài)的一句警語(yǔ),更是社會(huì)問題的探測(cè)器;“自殺防治”的對(duì)象也非僅限于狹隘的個(gè)人,而應(yīng)涵蓋整個(gè)社會(huì)。
民間對(duì)于“自殺防治”的推動(dòng)與參與固然令人欣慰,但是最迫切需要的,還是政府主管單位的重視與更積極的作為。
四、自殺預(yù)防與電話危機(jī)調(diào)適法
在大多數(shù)的自殺危機(jī)個(gè)案中,當(dāng)事者尋求別人的協(xié)助通常分為幾個(gè)階段。首先,向當(dāng)事者家人、親戚或朋友發(fā)出求助之信號(hào)。第二階段為向熟悉之專業(yè)者求助,例如:家庭醫(yī)生、牧師、警察、律師、學(xué)校當(dāng)局及公共衛(wèi)生護(hù)士等。如果自殺之企圖仍然持續(xù)時(shí),則當(dāng)事者需要社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)自殺預(yù)防之專業(yè)者之協(xié)助。如果上述資源均無(wú)法阻止當(dāng)事者時(shí),則真正之自殺行為發(fā)生,此時(shí)當(dāng)事者會(huì)被送入醫(yī)院急救。在醫(yī)院中協(xié)助自殺未遂個(gè)案之專業(yè)者有精神科醫(yī)師、心理學(xué)家、精神病理社會(huì)工作者,及精神病理護(hù)士。
一般社區(qū)中能夠協(xié)助有自殺企圖者的機(jī)構(gòu)有精神病院、綜合醫(yī)院、精神病診所、社會(huì)工作機(jī)構(gòu),例如:家庭服務(wù)中心、復(fù)健中心、及職業(yè)介紹中心等。臺(tái)灣目前常設(shè)的自殺預(yù)防機(jī)構(gòu)或中心有:張老師青年輔導(dǎo)中心、馬偕醫(yī)院自殺防治中心、生命線等。自殺預(yù)防中心的設(shè)置不論在國(guó)外國(guó)內(nèi),目前已是很普遍的現(xiàn)象。
本文將進(jìn)一步討論以電話做自殺預(yù)防工作時(shí)的一些調(diào)適原則。
當(dāng)自殺企圖者來(lái)電話求助時(shí),工作者做電話危機(jī)調(diào)適的步驟有五,此五步驟之程序先后依危機(jī)情境而定,數(shù)個(gè)步驟亦可同時(shí)進(jìn)行:
一、建立關(guān)系、保持聯(lián)系及收集資料。
二、了解并辨認(rèn)問題的核心。
三、對(duì)自殺潛能的評(píng)價(jià)。
四、協(xié)助資源之運(yùn)用。
五、咨商及治療計(jì)劃之?dāng)M定。
茲就上述五步驟,詳細(xì)分析說(shuō)明——建立關(guān)系、保持聯(lián)系、及收集資料
工作者接到求助的電話時(shí),腦中必須有一重要之概念:即當(dāng)事者做了明智的選擇——來(lái)電話求助。因此,工作者必須很友善、有耐性、有興趣的來(lái)接聽電話。無(wú)論當(dāng)事者在電話中如何敘述他的困難,既然來(lái)電話,已顯示當(dāng)事者希望別人助一臂之力的動(dòng)機(jī)。
首次電話會(huì)談必須收集與當(dāng)事者本身最有關(guān)系之資料。例如;當(dāng)事者之姓名及電話號(hào)碼;與當(dāng)事者有密切關(guān)系者(家人、醫(yī)師、雇主、朋友)之姓名及電話號(hào)碼,以備萬(wàn)一無(wú)法與當(dāng)事者取得聯(lián)系,或緊急事件發(fā)生時(shí)之用。首次會(huì)談之即刻目標(biāo)是在收集資料,以做對(duì)自殺潛能評(píng)價(jià)之參考。為取得這方面之資料時(shí),工作者多采直接之問句,以探求自殺之動(dòng)機(jī)以及當(dāng)事者對(duì)自殺此事之感覺。例如:“你計(jì)劃如何自殺?”“你吃了安眠藥嗎?何時(shí)?多少?”等,有時(shí)候這些問句亦可使當(dāng)事者卸下一些心中不安之感。
了解并辨認(rèn)問題的核心
自殺企圖者多呈現(xiàn)一種極度的混淆與解組的情境。因?yàn)楫?dāng)事者往往對(duì)自己之主要問題的核心不清楚。所以在電話中常有語(yǔ)無(wú)倫次、含混不清之情形。工作者最重要之協(xié)助為幫助當(dāng)事者了解并辨認(rèn)其所面對(duì)之首要及次要問題。例如:一位女性來(lái)電話,哭泣地述說(shuō)她覺得自己無(wú)價(jià)值、失望、無(wú)用、不是一位好母親,家庭沒有了她也許更好……這些感觸其實(shí)是一種對(duì)真正問題之反應(yīng)。工作者發(fā)現(xiàn)這位婦女的真正問題乃是她與丈夫不合、婚姻不愉快而萌生了輕生之意念。當(dāng)工作者指出她問題之核心之后,當(dāng)事者便能夠借此診斷而更清晰的了解自己之困境。
有些當(dāng)事者往往對(duì)自己之問題有很清楚的認(rèn)識(shí),但他來(lái)電話求助之主要原因乃因?yàn)槟軌蛴脕?lái)解決問題之有效資源已用盡,或不知如何運(yùn)用有效資源;此時(shí)協(xié)助之方針,即在對(duì)各種協(xié)助資源之選擇與利用。
對(duì)自殺潛能的評(píng)價(jià)
自殺潛能,系指自殺企圖者在目前或不久的將來(lái)有自盡的可能。有關(guān)用來(lái)衡量自殺潛能之參考項(xiàng)目曾由洛杉磯自殺預(yù)防中心(LosAngelesSuicidePrevention)以及德州阿比鄰自殺預(yù)防服務(wù)(AbileneSuicidePreventionService)以研究與實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)之方法擬出。自殺潛能的程度由尚無(wú)生命之危險(xiǎn),到高可能性、即刻性(緊急性)死亡之發(fā)生。無(wú)論何種程度之潛能,工作者接到電話后,須馬上設(shè)法阻止自殺之企圖。為達(dá)成此目標(biāo),工作者必須能夠極準(zhǔn)確的對(duì)自殺潛能評(píng)價(jià)。自殺預(yù)防工作之計(jì)劃將依自殺潛能之程度、當(dāng)事者問題之核心、當(dāng)事者的人格,以及有效資料而決定。衡量自殺潛能之參考項(xiàng)目分述如下:???
一、自殺情境
危機(jī)經(jīng)驗(yàn)——自殺企圖者經(jīng)驗(yàn)一種危機(jī)之情境。危機(jī)經(jīng)驗(yàn)系指?jìng)(gè)人對(duì)其每日生活中不甚熟悉或意外的經(jīng)驗(yàn),而導(dǎo)致個(gè)人經(jīng)歷一種失去平穩(wěn)或解組之情境。個(gè)人面對(duì)自殺危機(jī)之最大因素,乃是在精神上受到某種不能忍受的問題之打擊,而產(chǎn)生失望與束手無(wú)策之心理狀態(tài)。這些壓力迫使個(gè)人必須尋求即刻解決之方式。解決的方式(行動(dòng))中,屬于不良適應(yīng)者,即為自殺企圖。
大多數(shù)自殺企圖者均認(rèn)為:他們所面臨的危機(jī)是無(wú)法挽救的。他們產(chǎn)生了一種無(wú)望(hoplessness)之感覺——相信他們無(wú)法控制自己痛苦的生命,或不幸的境遇。研究報(bào)導(dǎo)指出,約有九十六%的自殺企圖者深信他們的困難是無(wú)法解決的。雖然如此,依據(jù)危機(jī)理論,危機(jī)經(jīng)驗(yàn)與其他情境,系指某種情境使人無(wú)法永遠(yuǎn)忍受下去。因此,此情境必須改變。個(gè)人面對(duì)危機(jī)情境時(shí)較平常更易接受外來(lái)之援助,故在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候給予面臨危機(jī)者協(xié)助(包括醫(yī)療調(diào)適),是極奏效的。依此理論,自殺企圖是可預(yù)防的,可挽救的。矛盾感
人類求生的欲望是強(qiáng)于求死的欲望。有自殺企圖者的問題即在于求生與求死之間的掙扎。他們一方面想死,一方面亦想活,這種矛盾的心理帶來(lái)了無(wú)限的痛苦。例如:當(dāng)一個(gè)人受到愛情的束縛時(shí),他也經(jīng)驗(yàn)一種極端愛恨交加之矛盾感。因此,常有向愛人潑硫酸而后自殺之情形發(fā)生;亦有些企圖自殺者在服下大量安眠藥后,在藥性未發(fā)作之前即喊出呼救之聲;某些人則站于高樓窗外,躊躇是否要跳下一死了之。
每個(gè)人對(duì)求生與求死之欲望強(qiáng)度不同,但如上所述,前者多強(qiáng)于后者。也因?yàn)檫@個(gè)假設(shè),而使自殺預(yù)防能有效的施行。協(xié)助企圖自殺者時(shí),必須對(duì)此二種欲望(動(dòng)機(jī))先做一評(píng)價(jià),而后導(dǎo)引其走向求生之途。
溝 通
自殺行為是一種極度無(wú)助與絕望的情緒表達(dá)信號(hào)。自殺行為實(shí)際上亦是一種求救的信號(hào)——企求別人了解其處境與心愿。自殺企圖者的溝通方式有直接用口語(yǔ)者,例如向別人說(shuō):“我不愿再活下去!”“我要?dú)⑺雷约海?rdquo;“我要懸梁自盡!”亦有以行動(dòng)來(lái)表達(dá)者,例如要購(gòu)買手槍、安眠藥;忽然決定要立下遺囑或贈(zèng)與別人自己所心愛之珍物等。溝通的方式包括直接與間接二種方式,但多針對(duì)某特殊個(gè)人。當(dāng)溝通的方式屬于間接法時(shí),協(xié)助者之首要任務(wù)為探求當(dāng)事者內(nèi)心之意圖為何?溝通之真義何在?了解與自殺企圖者溝通之真義,能助長(zhǎng)協(xié)助者對(duì)他的處境做較正確之評(píng)價(jià),并易探求導(dǎo)致自殺之有關(guān)因素。
二、年齡與性別
研究報(bào)導(dǎo)顯示:自殺率多依年齡之增長(zhǎng)而增加;男性較女性之自殺率為高。即言,年長(zhǎng)之男性自殺企圖者之危險(xiǎn)性最高,年輕女性最低。最近統(tǒng)計(jì)發(fā)表,在美國(guó)年輕人自殺率有日增之勢(shì)。
三、自殺計(jì)劃與自殺工具
自殺計(jì)劃可以說(shuō)是用來(lái)做自殺潛能評(píng)價(jià)之最好參考項(xiàng)目。自殺計(jì)劃包括:(1)當(dāng)事者所計(jì)劃之自殺方法之危險(xiǎn)性(致命性)程度;(2)自殺工具之可能性(Availability);(3)自殺過程之詳細(xì)程度。
最危險(xiǎn)(致死)的自殺工具有槍殺、上吊及跳樓。如果來(lái)電話者聲言曾用上列工具(方式)或?qū)⒂弥,則其自殺潛能及危險(xiǎn)性甚高。其他能導(dǎo)致死亡之工具(方式)亦不可忽視,例如:服用巴比妥酸鹽、一氧化碳中毒Carbonmonoxide及割腕等。假如當(dāng)事者不僅在電話中“威協(xié)”他所用之自殺工具,并且能夠詳細(xì)的說(shuō)明工具之牌子、分量、時(shí)間、地點(diǎn),即表示此人之自殺潛能性極高。
進(jìn)一步之評(píng)價(jià)工作則有賴于當(dāng)事者之精神狀態(tài)診斷Psychiatricdiagnosis。統(tǒng)計(jì)指出,精神病患者之自殺率極高,約每十萬(wàn)人中有三十七人(LeterandLester,1971)。它的原因之一是;大多數(shù)之精神病患者所用之自殺工具均屬于較易致命者,以至于無(wú)法拯救或即時(shí)阻止。
四、以前之自殺企圖記錄
自殺未遂者再次嘗試相同之意念的可能性是極高的。研究報(bào)導(dǎo)指出,約有七十五%的自殺者曾經(jīng)有過自殺企圖之記錄。
五、緊急性或長(zhǎng)期性
緊急性的情境較長(zhǎng)期再三發(fā)生之企圖更為危險(xiǎn)(許多長(zhǎng)期性之自殺企圖者亦成了長(zhǎng)期性之來(lái)電話者)。但是緊急性之自殺企圖行為者(因緊急危機(jī)而引起之自殺意念),則比慢性自殺企圖者較易接受調(diào)適之工作,亦較有效。
六、親人或心愛者最近逝世或離去
如果在近期內(nèi)有親人或心愛者過世或離去(離婚、遺棄、分居)時(shí),則自殺企圖之潛能性隨之增高。分離的預(yù)知與過程,往往已造成當(dāng)事者極度之憂郁。因此,當(dāng)事者亦可能在事情發(fā)生之前即有自殺之企圖。當(dāng)然,事情發(fā)生時(shí),即自殺企圖潛能之高峰。
七、疾病及身體上之徵兆
企圖自殺者的健康狀況,是提供自殺潛能很好之參考資料。當(dāng)下列與醫(yī)療有關(guān)之徵兆發(fā)生時(shí):手術(shù)失敗、生活機(jī)能衰退(長(zhǎng)期性)、不眠癥、癌癥或?qū)ζ渌^癥之恐懼、氣喘、性無(wú)能或?qū)π孕袨槭ヅd趣等,當(dāng)事者之自殺企圖潛能隨之增高。這些病癥往往能改變當(dāng)事者對(duì)其個(gè)人之概念image,concept。長(zhǎng)期或急性惡疾對(duì)年高者尤其能造成一種心理上之威脅。因?yàn)樗麄兺J(rèn)為這些疾病無(wú)法醫(yī)治,回生乏術(shù)。此外,年高者在長(zhǎng)期受疾病之煎熬時(shí),亦常會(huì)有寂寞及聯(lián)想別人對(duì)他不關(guān)心、不照顧等灰心失意之感觸。此時(shí),若再加上經(jīng)濟(jì)上之困難,此情境能加強(qiáng)疾病對(duì)個(gè)人之威協(xié),而導(dǎo)致萬(wàn)念俱灰之境。
八、情緒上之困擾
當(dāng)事者打電話來(lái)求助時(shí),他在電話中表現(xiàn)的情緒是預(yù)測(cè)自殺潛能的一個(gè)很重要之指標(biāo)。這方面資料之收集可由下列問題中取得:“你為什么此時(shí)此刻來(lái)電話?”如果當(dāng)事者的聲音語(yǔ)調(diào)顯得疲倦、憂郁及無(wú)精打采,則代表他面對(duì)一種情緒上之壓力stress,其自殺潛能極高;因?yàn)檫@些指標(biāo)說(shuō)明了一種無(wú)法自我控制的情境。此外,相反的情緒表達(dá),例如:語(yǔ)調(diào)中充溢著紛亂之意念、吼叫、嘶喊及驚嘆等,也是危險(xiǎn)的信號(hào)。如果當(dāng)事者此時(shí)不斷的否認(rèn)自己有自殺企圖,這亦是一個(gè)非常危險(xiǎn)的信號(hào)。而當(dāng)事者在電話會(huì)談過程中有很顯著的情緒改變,則是一個(gè)好的現(xiàn)象。能夠?qū)е虑榫w壓力之情境有:
。ǎ保┦ジ校ǎ欤铮螅螅澹螅,例如:上述之因死亡、離婚或分居而失去心愛者,職業(yè)、地位、尊嚴(yán)或錢財(cái)上之重大損失。
(2)上述之重疾、意外事件、畏罪等。
。ǎ常┯袝r(shí)候因?yàn)槌晒Γ缡聵I(yè)上之成功及職位之高升亦能引起不安與緊張度。情緒上之壓力必須由當(dāng)事者而非工作者之觀點(diǎn)來(lái)衡量。
雖然心理診斷工作多由精神科醫(yī)師來(lái)負(fù)責(zé),但志愿服務(wù)者在接電話時(shí),由會(huì)談中亦可探測(cè)當(dāng)事者之心理狀態(tài)。較明顯之心理徵兆有:幻想、迷惑、錯(cuò)覺以及脫離現(xiàn)實(shí)等,均表示當(dāng)事者面臨個(gè)人解組之境。此刻若當(dāng)事者同時(shí)為下列經(jīng)驗(yàn)所困擾時(shí),則自殺企圖之潛能加強(qiáng),如:酬謝問題、吸毒問題、同性戀以及上述之極端憂郁沮喪等。
除非當(dāng)事者有極確定之致命的自殺計(jì)劃,否則上述各項(xiàng)僅是參考資料而已。它必須配合各項(xiàng)資料,而決定自殺潛能之程度。例如;憂郁之情緒可能對(duì)不同的人有不同程度之威協(xié)。一位年輕人在電話中說(shuō)他覺得很疲倦、憂郁,并且有開車在公路上自盡之念頭。并言婚姻不美滿,想與太太分居?墒撬悦咳照粘I习,每日按時(shí)回家。此個(gè)案之自殺潛能顯然低于下述個(gè)案。一位老人曾有酗酒問題之紀(jì)錄,目前獨(dú)居,無(wú)親無(wú)朋可照顧他。他計(jì)劃以家中之手槍來(lái)自決。這個(gè)個(gè)案應(yīng)是屬于危險(xiǎn)性極高者。社會(huì)資源的運(yùn)用
如果當(dāng)事者表示債務(wù)纏身、無(wú)親無(wú)故,而且打電話求助的當(dāng)時(shí),身邊無(wú)人相助,此時(shí)之自殺潛能是很高的。有些人則自動(dòng)離群索居。或與社會(huì)失去接觸,對(duì)個(gè)人之儀表不顧,對(duì)工作或功課表示不關(guān)心等亦是重要之徵兆。首次電話交談時(shí)除了對(duì)其自殺潛能做評(píng)價(jià)之外,并要找出適當(dāng)?shù)膮f(xié)助資源以及如何有效運(yùn)用這些資源。協(xié)助資源大體上可分為二類:非專業(yè)資源及專業(yè)資源,分述如下:
一、非專業(yè)資源
1.家庭——當(dāng)危機(jī)發(fā)生時(shí),家庭(家人)乃是最寶貴之協(xié)助資源,工作者應(yīng)該鼓勵(lì)當(dāng)事者與家人討論他的問題。如果當(dāng)事者不愿家人知道他的處境,而工作者認(rèn)為家人能夠助一臂之力時(shí),仍應(yīng)通知家人協(xié)助。在這種情況下,很重要的一點(diǎn)是工作者必須先告訴當(dāng)事者這項(xiàng)計(jì)劃。尤其在我國(guó)傳統(tǒng)之家庭制度下,家庭對(duì)個(gè)人之照顧與協(xié)助似有道義上的責(zé)任的。
2.朋友——當(dāng)事者的好友能夠給予他與家庭一樣之協(xié)助。因此,與上述相同,朋友應(yīng)被安排與當(dāng)事者在一起,給予他一些精神上之慰藉。朋友也常為最忠實(shí)的聽眾,他能給予當(dāng)事者一個(gè)發(fā)泄情緒之機(jī)會(huì)。
。常彝メt(yī)師——雖然我國(guó)尚未有家庭醫(yī)師之制度。但是,若當(dāng)事者認(rèn)識(shí)任何醫(yī)師時(shí),也可通知他們做為協(xié)助資源之一。?
。矗翈、神父——假如當(dāng)事者是虔誠(chéng)的教徒,則認(rèn)識(shí)的牧師或神父(及其他宗教性人物)當(dāng)可協(xié)助當(dāng)事者之困境。
。担椭——假如當(dāng)事者的困擾原因與其職業(yè)有直接的關(guān)系時(shí),工作者當(dāng)鼓勵(lì)前者與他的雇主或同事討論他的困境。
。叮——雖然近年來(lái),有些警政人員已開始接受社會(huì)工作之專業(yè)訓(xùn)練,但仍不普遍,因此我們?nèi)詫⑺袨榉菍I(yè)資源之一。通常僅在緊急之狀況下才需要求助于警察。下列三種情況屬之:(1)如果來(lái)電話者聲明他目前正在進(jìn)行自殺之舉;(2)如果來(lái)電話者忽然間無(wú)緣無(wú)故的將電話掛斷,而且,當(dāng)工作者打回去,無(wú)人接電話;及(3)如果第三者報(bào)告某人正在進(jìn)行自殺。在這些緊急情況下,請(qǐng)求警察協(xié)助的最大好處是:他們能較其他資料更迅速地到達(dá)出事地點(diǎn),或護(hù)送自殺者到醫(yī)院急救。
。罚t(yī)院——工作者必須對(duì)區(qū)內(nèi)之醫(yī)院及診所之位置有所認(rèn)識(shí)(尤其設(shè)有急診室之醫(yī)院),以便緊急狀況下能馬上通知救護(hù)車到場(chǎng),或指示當(dāng)事者家人、朋友接送當(dāng)事者到鄰近醫(yī)院。
二、專業(yè)資源
1.本機(jī)構(gòu)——如果當(dāng)事者顯出極高的自殺潛能時(shí),工作者認(rèn)為進(jìn)一步之深度諮商工作有必要的話,便應(yīng)照會(huì)當(dāng)事者來(lái)本機(jī)構(gòu)接受專業(yè)人員之協(xié)助。替當(dāng)事者訂下會(huì)談之約,亦可使當(dāng)事者感到一絲希望。(“本機(jī)構(gòu)”是指張老師青年輔導(dǎo)中心)
。玻渌鐣(huì)工作機(jī)構(gòu),及社區(qū)內(nèi)精神病院或心理衛(wèi)生中心——當(dāng)工作者認(rèn)為此個(gè)案之自殺企圖并未很高,不過當(dāng)事者顯然為一些事情(如:家庭糾紛及其他人際關(guān)系問題等)所困擾時(shí),應(yīng)該照會(huì)當(dāng)事者到這些專業(yè)機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步之調(diào)適治療或咨商。
。常饺嗽\所——有些來(lái)電話者需要心理治療,工作者可介紹至聲譽(yù)好之心理治療診所。如果來(lái)電話者已經(jīng)接受心理治療,除非有特殊原因,工作者應(yīng)該鼓勵(lì)當(dāng)事者回到原來(lái)之診所。諮商及治療計(jì)劃之?dāng)M定
諮商及治療計(jì)劃之?dāng)M定依當(dāng)事者的自殺潛能、有關(guān)資料及資源而定(此三者統(tǒng)稱“當(dāng)事者的自殺地位”)。一般而言,自殺潛能性愈高者,工作者的角色愈采主動(dòng)積極的方式。如果當(dāng)事者的自殺地位無(wú)法控制時(shí),應(yīng)采立即住院治療之方式,約有10%的自殺個(gè)案屬于此類。若決定照會(huì)自殺企圖者入院治療時(shí),最好有家人或朋友陪同。這時(shí)很重要之一點(diǎn),絕對(duì)不應(yīng)讓當(dāng)事者單獨(dú)一個(gè)人。大部分來(lái)電話者均屬低潛能性者,有時(shí)候富有同情心的聆聽,了解即可解決問題的。
如當(dāng)事者在晚間來(lái)電話求助時(shí),工作者最重要之任務(wù)是:協(xié)助他如何減輕及消除因時(shí)間(晚上)而帶來(lái)的額外情緒負(fù)擔(dān),即如何將今晚打發(fā)過去是即刻之目標(biāo)。工作者特別重視此個(gè)案是否屬于高潛能者,以便采取立即救助行動(dòng)。
如果自殺正在進(jìn)行中,當(dāng)事者來(lái)電話(此種個(gè)案約占總個(gè)案數(shù)一~二%左右)求助時(shí),除了聽取當(dāng)事者有關(guān)資料之外,并應(yīng)即刻決定是否聯(lián)絡(luò)救護(hù)車、當(dāng)事者的私人醫(yī)師或警察,因?yàn)榇丝套钪匾ぷ魇轻t(yī)療上之照護(hù)。
無(wú)論在何種情況下,照會(huì)當(dāng)事者到上述各項(xiàng)資源時(shí),工作者應(yīng)持道德上之任務(wù)。因此,照會(huì)之后,工作者除了提供有關(guān)資料之外,并應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候做追蹤訪問。
轉(zhuǎn)載自《張老師月刊》
五、自殺防治的社會(huì)力量
清晨?jī)牲c(diǎn),正當(dāng)你昏昏欲睡時(shí),電話鈴響。強(qiáng)打起精神,拿起話筒“喂!”了一聲,對(duì)方?jīng)]有反應(yīng),這真是一個(gè)怪電話。猶疑了一會(huì)兒,對(duì)方終于開口了,他說(shuō),他想自殺!
這一幕似乎有點(diǎn)戲劇化,但也可能發(fā)生在真實(shí)的生活中;或許今晚就會(huì)來(lái)上一通,打電話的人真有自殺的意念(據(jù)估計(jì)在洛杉磯每年有七萬(wàn)二千人曾有自殺的意念),而接電話的人則是洛杉磯自殺防治中心的夜間值班人員。他受過半專業(yè)化的訓(xùn)練,他透過電話,帶給因孤獨(dú)、痛苦、迷失、沮喪而陷于心理崩潰邊緣的人予一線生機(jī)。這一線生機(jī)包含著:同情地傾聽,相互溝通,以及收集資料。洛杉磯成立自殺防治中心
自殺意味著人生陰暗的一面。有史以來(lái)人們?cè)?jīng)以利刃、繩索、手槍、毒藥等工具自殺。自殺防治的觀念,從二十世紀(jì)才發(fā)展起來(lái),它包含社會(huì)工作和醫(yī)療服務(wù)。一九○六年紐約市成立第一個(gè)自殺防治機(jī)構(gòu)——美國(guó)全國(guó)救命聯(lián)盟(NationalSave-A-LifeLeague)。直到一九五八年洛杉磯自殺防治中心成立,在自殺研究臨床工作方面才有較重大的進(jìn)展。
緊急電話系統(tǒng)僅是自殺防治中心的一部分,自殺防治中心還從事諮商、治療、訓(xùn)練、抽樣研究、應(yīng)用研究、社區(qū)服務(wù),并以發(fā)表論文和演講的方式傳播有關(guān)的資料。
從一九七○年代開始,洛杉磯自殺防治中心便著手研究各種傷害自己的行為,包括:酗酒、藥癮和交通事故。
該中心執(zhí)行董事山姆SamHeilig表示,自殺防治中心的年度經(jīng)費(fèi)是三十五萬(wàn)美元。并將在司法部的資助下,進(jìn)行藥癮戒除計(jì)劃,使得年度經(jīng)費(fèi)提高到八十萬(wàn)美元。目前在該中心接受勸戒的人有八十五位;新的計(jì)劃開展以后,將增加到三百人,其中包含假釋和緩刑的人。自殺者事前會(huì)有徵兆
或許,有人會(huì)認(rèn)為,“個(gè)人有權(quán)依照自己的意愿處理自己的生命”;因而反對(duì)自殺防治。專家們則以為,自殺防治并不以強(qiáng)迫當(dāng)事人接受的方式進(jìn)行。一些研究報(bào)告中顯示,有自殺意圖的人,情緒上往往陷入沖突的狀態(tài),他們既想尋死,又想打開一條生路。因此,他們會(huì)有一些特殊的行為,可視為“呼救”的表示。
臨床心理學(xué)家法伯洛NormanL.Farberow和薛耐德門
。樱瑁睿澹椋洌恚幔钕嘈牌髨D自殺的人,會(huì)無(wú)意中露出某些徵兆;如果能夠加以警覺,就能防治自殺。他們提出在華盛頓做過的幾個(gè)案例,受到國(guó)家心理健康組織NationalInstituteofMentalHealth,允許,設(shè)置洛杉磯自殺防治中心,展開第一個(gè)五年工作。
透過危機(jī)調(diào)適,使得自殺防治工作有所進(jìn)展。自殺防治中心的一位共同指導(dǎo)人表示,危機(jī)調(diào)適有其必要性,但對(duì)具有高危機(jī)性的人而言,這還不夠。高危機(jī)性的人,占與防治中心接觸總?cè)藬?shù)的百分之二十。假設(shè)全年有一萬(wàn)人與防治中心聯(lián)絡(luò),其中就有二千人有嚴(yán)重的自殺傾向。他表示,典型的來(lái)電話者是二十至三十九歲的婦女,她們的自殺傾向都被慎重地處理,而告降低。
為了達(dá)到防治效果,防治中心特別為高危機(jī)性者設(shè)計(jì)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性的計(jì)劃。在防治工作中,低危機(jī)者或危機(jī)緩沖者都會(huì)受到控制。而由隨機(jī)選出的高危機(jī)者的一組,則由半專業(yè)化的志愿工作者長(zhǎng)期觀察(一年或一年半)。患者被派到各小組,由各小組負(fù)責(zé)患者對(duì)中心的聯(lián)系工作。志愿工作者透過電話、聚會(huì)和作業(yè)來(lái)進(jìn)行。這個(gè)計(jì)劃是要幫助經(jīng)常性的情緒低落者、疏離感者和酗酒者;假設(shè)這種人因畏病被送進(jìn)醫(yī)院治療,然后再回家去,而心理上似乎不曾有絲毫的改變。防治小組在處理這類病人時(shí),則以改變他的生活模式為著眼點(diǎn)。
運(yùn)用團(tuán)體心理治療
防治中心開始采用團(tuán)體心理治療,法伯洛說(shuō);團(tuán)體治療很少用于自殺防治之上。由于團(tuán)體治療特別適合孤癖、疏離、迷失的人;然而自殺者是最難以打交道的一類。
今年中心發(fā)展出團(tuán)體治療的三段設(shè)計(jì):第一階段是緊急團(tuán)體,或稱為“墜入”團(tuán)體;每周聚會(huì)三天,每次一個(gè)半小時(shí)。它是為長(zhǎng)期處于高危機(jī)狀態(tài)的人設(shè)計(jì)的。據(jù)治療計(jì)劃的執(zhí)行人施佩克NaomiSpecht說(shuō),團(tuán)體的成員會(huì)更開放,更能交談;每次聚會(huì)成員和治療師會(huì)有所變動(dòng),患者總是維持在六名左右。法伯洛指出團(tuán)體是否能成功的互動(dòng),使成員彼此建立良好關(guān)系,在于治療師的技巧。經(jīng)常有人被邀入團(tuán)體,但因受到騷擾而無(wú)法溝通;我們特別注意那些似乎沒有放開心情的成員,幫助他們打開話匣子,加入團(tuán)體的討論。
團(tuán)體第二個(gè)階段有六至八周,都由相同的成員和治療師組成,繼續(xù)討論共同剩馀的問題。第三階段是個(gè)長(zhǎng)期的團(tuán)體,成員被要求留下來(lái)做長(zhǎng)期治療。患者可從團(tuán)體一個(gè)階段轉(zhuǎn)到另一階段。
科諾根據(jù)一項(xiàng)數(shù)學(xué)方式推算出,防治中心在過去十年內(nèi)阻止了六百名自殺者。這條數(shù)學(xué)公式是以有自殺意念、企圖自殺,和實(shí)際上進(jìn)行自殺的人數(shù)百分比做基礎(chǔ)。
防治中心指出其他的評(píng)量自殺率的標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)互動(dòng)是其中的一種。防治中心和一些團(tuán)體訂有合約,以提供服務(wù),調(diào)查可疑的死亡,使死亡原因的紀(jì)錄更精確。
防治中心的訓(xùn)練工作
防治中心提供不同的訓(xùn)練課程,也為其他行業(yè)的人士舉辦討論會(huì)或研習(xí)會(huì),對(duì)象包括老師、警察、牧師和心理衛(wèi)生輔導(dǎo)員。該中心在一九七一年,有四千名學(xué)員接受自殺防治理論和技巧的講習(xí)。過去十年內(nèi),有一百位臨床工作者在此受訓(xùn),并在城內(nèi)服務(wù)。訓(xùn)練小組有十二名主要成員,包括心理學(xué)家、精神科醫(yī)師、社會(huì)工作員;他們?yōu)椴煌膶W(xué)員設(shè)計(jì)不同的課程,也在當(dāng)?shù)仄咚髮T盒i_課,講解自殺和自傷行為。
法伯洛指出,在防治中心成立之初,有許多人和他們保持距離,拒絕談?wù)撟詺⒎乐沃;現(xiàn)在自殺防治的觀念已被接受,且成為熱門的研究題目。他認(rèn)為防治中心的努力,對(duì)于促進(jìn)自殺防治研究中心(全國(guó)性組織,一九六六年設(shè)立于馬里蘭州)也有貢獻(xiàn)。
當(dāng)實(shí)施第一個(gè)五年計(jì)劃時(shí),中心的人員就了解到,人手不足以包辦接聽電話、進(jìn)行研究、計(jì)劃和其他事務(wù);于是在一九六四年采用半專業(yè)性的志愿人員接電話。至一九七二年時(shí),已有一百二十五位志愿人員分四班接電話,當(dāng)時(shí)每年的電話約有一萬(wàn)通。
志愿人員需先接受三十個(gè)小時(shí)的電話工作課程訓(xùn)練,然后還有一連串的在職訓(xùn)練,也有一些人接受進(jìn)一步的訓(xùn)練,成為團(tuán)體治療計(jì)劃的共同治療師,或研究工作的助理人員。
這些專業(yè)、準(zhǔn)專業(yè)和半專業(yè)的輔導(dǎo)員,有家庭主婦、教師、出納和學(xué)生。他們都很熟練。施佩克太太說(shuō):偶爾也有醫(yī)生召請(qǐng)他們協(xié)助,以處理自殺的患者。
起初,義工們透過轉(zhuǎn)接系統(tǒng),從每晚五時(shí)起,在家里接聽電話;一九七一年起,晚上十一點(diǎn)以前的電話,會(huì)先轉(zhuǎn)入中心。施佩克太太又說(shuō):這項(xiàng)措施使中心能兼做其他的事,也使打電話求助的人不致延誤。
見習(xí)的義工不必繳付費(fèi)用,但中心要求他們至少服務(wù)半年。該中心也為其他社區(qū)、心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)訓(xùn)練人員,擔(dān)任自殺危機(jī)輔導(dǎo)的臨床工作助手。經(jīng)常有少數(shù)民族的代表前來(lái)接受訓(xùn)練。施佩克太太指出,說(shuō)西班牙語(yǔ)的人容易受到語(yǔ)言的限制,而無(wú)法利用防治中心;而黑人則與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)牽扯太多,而不便利用社區(qū)心理衛(wèi)生中心?傊行牡那笾呒s有半數(shù)來(lái)自市中心。因此,防治中心特別安排訓(xùn)練社區(qū)人員的計(jì)劃,協(xié)助社區(qū)擔(dān)負(fù)起心理衛(wèi)生的重要角色。
自殺防治的成效
防治中心的成效如何?希利說(shuō):洛杉磯地區(qū)一九七○年度死于自殺的約有一千五百人,高于車禍死亡人數(shù),是兇殺的二倍,且較一九六八年度多出四百人。而二十九歲以下的年輕人,自殺率則告上升;從六○年到七○年間,二十至二十九歲的男性自殺率由十萬(wàn)分之十八,上升為十萬(wàn)分之四十一;同一期間,同一年齡層的女性,自殺率由十萬(wàn)分之六上升到十萬(wàn)分之二十六。整個(gè)洛杉磯地區(qū)的自殺率為十萬(wàn)分之二十,幾乎是全國(guó)平均自殺率的二倍。
中心評(píng)估,約有百分之一至一點(diǎn)五的來(lái)談?wù)哌是會(huì)自殺;另一方面,僅有少數(shù)企圖自殺的人,會(huì)和防治中心聯(lián)絡(luò)。
他們?yōu)楹沃淮螂娫拋?lái)?覺得人生乏味?生性緊張無(wú)法放松?抑或感到完全疏離?不知道有防治中心一類的機(jī)構(gòu)?以上的原因都有可能,而不知道有防治中心,可能是個(gè)重要因素。很可能八百萬(wàn)洛杉磯居民中,極大部分的人不知道有這個(gè)中心;但是過度的宣傳,可能導(dǎo)致來(lái)電泛濫,無(wú)法控制的后果。
法伯洛說(shuō):這是問題的核心。我們覺得公開宣揚(yáng)后,缺乏足夠的設(shè)施來(lái)回報(bào),會(huì)把事情搞糟。
羅伯Robere,是中心的共同指導(dǎo)人兼主要精神醫(yī)師幾年前曾表示,每年城內(nèi)有一千二百人自殺,而防治中心要阻止三百件,才能使自殺率有顯著的降低。如此則需每年與三萬(wàn)五千人接觸,幾乎是城內(nèi)經(jīng)常有自殺意念人數(shù)之半,而且是平常來(lái)電話人數(shù)的三倍半。
人際關(guān)系是重要關(guān)鍵
不論是用那一種接觸或治療,防治中心需先發(fā)掘出自殺者自己的資料。首先要找出關(guān)系人——他的同伴、情人、父母、親戚、朋友。薛耐德門Shneidman說(shuō):大多數(shù)的個(gè)案其所處自殺的情境與他的人際關(guān)系有關(guān)聯(lián),處理時(shí)如果忽略了這一點(diǎn),效果就不會(huì)很完全。個(gè)案的家庭、朋友和輔導(dǎo)員的涉入,以及防治中心和其他專業(yè)性、社區(qū)內(nèi)的資源構(gòu)成強(qiáng)力的支柱,給予個(gè)案協(xié)助和支持,是很重要的。
施佩克太太表示,在洛杉磯地區(qū),有不少心理上的幫助是低花費(fèi)的,甚至免費(fèi)的,但是民眾總沒注意到。例如城內(nèi)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)有十二個(gè)分會(huì),每個(gè)分會(huì)都設(shè)有中心,其他的機(jī)構(gòu)還有免費(fèi)的診所、城立醫(yī)院等。
自殺防治中心處理個(gè)案是在實(shí)驗(yàn)計(jì)劃下進(jìn)行,所以處理的數(shù)量不多。他們希望發(fā)展出一套處理的模式,供各相關(guān)機(jī)構(gòu)使用。
人們常視自殺防治中心為生命的守護(hù)者。法伯洛認(rèn)為,如果有人快淹死了,迅速有效的急救,可以使他獲救。但拯溺是一回事,防止跳水又是另一回事。也許為了防止溺水,可以把湖濱、海灘和游泳池圍起來(lái),只有合格的人才能進(jìn)入。但是心靈是個(gè)廣闊的私人池子,而且不歡迎外來(lái)的監(jiān)視。
自殺既是對(duì)壓力情境的反應(yīng),也是一種心理上的地震爆發(fā),將會(huì)繼續(xù)發(fā)生。但是,只要自殺者面對(duì)死亡時(shí)感到猶疑、矛盾,自殺防治就會(huì)有效。
- 《千手千眼觀世音菩薩廣大圓滿無(wú)礙大悲心陀羅尼經(jīng)》原文
- 佛說(shuō)無(wú)量壽經(jīng)全文
- 佛說(shuō)長(zhǎng)壽滅罪護(hù)諸童子陀羅尼經(jīng)全文
- 佛說(shuō)高王觀世音經(jīng)全文
- 如何修法才能得神通?神通怎么修?
- 十八層地獄分別叫什么?十八層地獄詳細(xì)圖解
- 戒除邪淫得清涼
- 《佛說(shuō)圣者無(wú)量壽智大乘陀羅尼經(jīng)》原文
- 在家居士修凈土宗早晚課的內(nèi)容
- 讀誦無(wú)量壽經(jīng)的利益
- 念佛怎樣“發(fā)愿和回向”?
- 最常用回向偈、回向文
- 佛前懺悔發(fā)愿文
- 凈土五經(jīng)一論是什么?有哪些內(nèi)容?
- 簡(jiǎn)單的早晚課
- 《太上感應(yīng)篇》原文及白話譯文
- 《金剛般若波羅蜜經(jīng)》全文
- 佛說(shuō)十善業(yè)道經(jīng)原文
- 凈土宗歷代祖師是誰(shuí)??jī)敉磷谑鎺熃榻B
- 曹操投胎轉(zhuǎn)世變?yōu)樨i 因果輪回不可思議
- 印光大師十念法(文白對(duì)照)
- 生死關(guān)全集
- 凈土宗十三祖-印光大師簡(jiǎn)介
- 今生做眷屬,必有前世因緣
- 凈宗朝暮課本
- 阿彌陀經(jīng)白話文
- 凈修捷要
- 極樂輔臣觀世音菩薩
- 凈土宗祖師論專修
- 徐清賢往生紀(jì)實(shí),亂心念佛佛也迎
- 大方廣佛華嚴(yán)經(jīng)普賢行愿品講義
- 佛說(shuō)無(wú)量壽經(jīng)
- 凈土十要
- 《凈土圣賢錄》上的令人震撼的往生實(shí)例
- 佛說(shuō)阿彌陀經(jīng)全文
- 念佛求往生能提前走嗎?趁年輕先走可以嗎?
- 觀經(jīng)四帖疏
- 西方發(fā)愿文(圖文)
- 娑婆教主釋迦牟尼佛
- 信佛因緣,皆得往生
- 一朵蓮含一圣胎,一生功就一花開的解釋
- 凈土三經(jīng)是指哪三經(jīng)?主要內(nèi)容是什么?
- 一位老人自在往生的真實(shí)故事
- 瀟灑的東門乞丐往生記
- 百歲老居士崔成貴往生紀(jì)實(shí)
- 慈母虔誠(chéng)念佛,終微笑往生凈土
- 今生做眷屬,必有前世因緣
- 兩位法師一同發(fā)愿,感佛來(lái)迎同時(shí)往生
- 無(wú)神論者歸彌陀,敬禮往生放光佛
- 有因才有果,不要只認(rèn)果不認(rèn)因
- 曹操投胎轉(zhuǎn)世變?yōu)樨i 因果輪回不可思議
- 持燭專注觀想憶念佛,往生三天后身體依然散發(fā)奇香
- 將所有善行功德都回向往極樂世界
- 念藥師佛能不能往生呢?
- 對(duì)于念佛求往生,你有做到“至心”嗎?
- 因果是行事的準(zhǔn)則,不可不信
- 凈土宗祖師論專修
- 專心一志念佛,體發(fā)異香往生
- 徐清賢往生紀(jì)實(shí),亂心念佛佛也迎
- 九殿閻王——平等王
- 信佛因緣,皆得往生
- 在家居士修凈土宗早晚課的內(nèi)容
- 欲決定往生者,請(qǐng)從持戒念佛真實(shí)行去
- 念佛要兼念觀世音菩薩圣號(hào)
- 《了凡四訓(xùn)》:功名富貴能向外求嗎?
- 什么是因緣果報(bào)?因果是如何運(yùn)行的?
- 民國(guó)一貧婦往生記
- 念佛求往生能提前走嗎?趁年輕先走可以嗎?
- 百歲老人往生記
- 《太上感應(yīng)篇》原文及白話譯文
- 《凈土圣賢錄》上的令人震撼的往生實(shí)例
- 凈土宗歷代祖師是誰(shuí)??jī)敉磷谑鎺熃榻B
- 為什么要見到自己的過失,不要看別人的不是?
- 往生論節(jié)要
- 因果輪回及天堂地獄果然有么?
- 印光大師十念法(文白對(duì)照)
- 十念記數(shù)念佛方法
- 蓮池大師發(fā)愿文
- 拜佛與醫(yī)學(xué)
- 印光大師論外道
- 佛說(shuō)無(wú)量壽經(jīng)全文
- 《金剛般若波羅蜜經(jīng)》全文
- 阿彌陀經(jīng)白話文
- 大方廣佛華嚴(yán)經(jīng)普賢行愿品講義
- 凈土十要
- 觀經(jīng)四帖疏
- 大佛頂首楞嚴(yán)經(jīng)講記
- 大般涅槃經(jīng)全文
- 《佛說(shuō)長(zhǎng)阿含經(jīng)》原文【姚秦 佛陀耶舍共竺佛念譯】
- 般若波羅蜜多心經(jīng)表解
- 《悲華經(jīng)》原文
- 地藏菩薩本愿經(jīng)導(dǎo)讀
- 大佛頂首楞嚴(yán)經(jīng)
- 凈土法門疑難問題解答
- 心經(jīng)的理論和實(shí)踐
- 當(dāng)代往生紀(jì)實(shí)
- 拜佛與醫(yī)學(xué)
- 往生紀(jì)實(shí)
- 谷響集
- 早吃素
- 五福臨門
- 念佛法要
- 六祖大師法寶壇經(jīng)
- 法藏法師:凈土深義
- 凈土十疑論
- 諦閑法師:普賢行愿品輯要疏
- 佛說(shuō)無(wú)量清凈平等覺經(jīng)
- 正信的佛教
- 凈土宗教程
- 印光大師論外道
- 大通方廣懺悔滅罪莊嚴(yán)成佛經(jīng)
- 蓮池大師戒殺放生文圖說(shuō)
- 佛說(shuō)無(wú)量壽經(jīng)義疏
- 蕅益大師法語(yǔ)
- 《賢劫經(jīng)》原文
- 明信因果
- 阿彌陀佛和他的極樂世界
- 《佛說(shuō)大乘造像功德經(jīng)》原文
- 印光大師文鈔
- 臨終關(guān)懷
- [放生起源]寺院設(shè)立放生池在經(jīng)典或傳統(tǒng)上有什么根據(jù)?
- [感應(yīng)故事]心經(jīng)故事
- [白茶]什么是白茶,有哪些品種?
- [白茶]什么是白茶?白茶的簡(jiǎn)單介紹
- [佛與人生]面對(duì)別人的批評(píng),應(yīng)該怎么做?
- [佛學(xué)常識(shí)]八關(guān)齋戒的解釋、戒相、功德利益
- [佛學(xué)常識(shí)]袈裟是什么意思?為什么叫福田衣?
- [佛學(xué)常識(shí)]為什么把佛法僧三者稱為“寶”?
- [佛學(xué)常識(shí)]為什么要皈依三寶?歸投三寶令身心安穩(wěn)
- [人物故事]佛教貧女供燈的故事與啟示
- [佛經(jīng)故事]釋迦牟尼佛和菩提達(dá)多的雙頭鳥故事
- [佛學(xué)常識(shí)]食存五觀指的是什么?
- [人物故事]阿育王的小王妃須阇哆,持戒穿素服得寶珠
- [禪宗公案]老修行人“三十年不冒煙”的故事
- [佛經(jīng)故事]富孩子變窮孩子,《法華經(jīng)》窮子喻的故事
- [佛學(xué)常識(shí)]布施的意思與種類
- [佛經(jīng)故事]伽尸比丘尼身披袈裟出生的因緣故事