卷第五 辨陽(yáng)明病脈證并治法第八

間曰:病有太陽(yáng)陽(yáng)明,有正陽(yáng)陽(yáng)明,有少陽(yáng)陽(yáng)明,何謂也?答曰:太陽(yáng)陽(yáng)明者,脾約(一云絡(luò))是也。

正陽(yáng)陽(yáng)明者,胃家實(shí)是也。

少陽(yáng)陽(yáng)明者,發(fā)汗,利小便已,胃中燥煩實(shí),大便難是也。

陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)也。

問(wèn)曰:何緣得陽(yáng)明病?答曰:太陽(yáng)病發(fā)汗,若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。不更衣,內(nèi)實(shí),大便難者,此名陽(yáng)明也。

問(wèn)曰:陽(yáng)明病,外證云何?答曰:身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱也。

問(wèn)曰:病有得之一日,不發(fā)熱而惡寒者,何也?答曰:雖得之一日,惡寒將自罷,即自汗出而惡熱也。

問(wèn)曰:惡寒何故自罷?答曰:陽(yáng)明居中,土也,萬(wàn)物所歸,無(wú)所復(fù)傳。始雖惡寒,二日自止,此為陽(yáng)明病也。

本太陽(yáng)初得病時(shí),發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。

傷寒發(fā)熱無(wú)汗,嘔不能食,而反汗出濈濈然者,是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。

傷寒三日,陽(yáng)明脈大。

傷寒脈浮而緩,手足自溫者,是為系在太陰。太陰者,身當(dāng)發(fā)黃;若小便自利者,不能發(fā)黃。至七八日,大便硬者,為陽(yáng)明病也。

傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者,其人濈然微汗出也。

陽(yáng)明中風(fēng),口苦咽干,腹?jié)M微喘,發(fā)熱惡寒,脈浮而緊;若下之,則腹?jié)M、小便難也。

陽(yáng)明病,若能食,名中風(fēng);不能食,名中寒。

陽(yáng)明病,若中寒,不能食,小便不利,手足濈然汗出,此欲作固瘕,必大便初硬后溏。所以然者,以胃中冷,水谷不別故也。

陽(yáng)明病,欲食,小便反不利,大便自調(diào),其人骨節(jié)疼,翕翕如有熱狀,奄然發(fā)狂,濈然汗出而解者,此水不勝谷氣,與汗共并,脈緊則愈。

陽(yáng)明病欲解時(shí),從申至戌上。

陽(yáng)明病,不能食,攻其熱必噦。所以然者。胃中虛冷故也。以其人本虛,故攻其熱必噦。

陽(yáng)明病脈遲,食難用飽,飽則微煩,頭眩,必小便難,此欲作谷疸,雖下之,腹?jié)M如故。所以然者,脈遲故也。

陽(yáng)明病法多汗,反無(wú)汗,其身如蟲(chóng)行皮中狀者,此以久虛故也。

陽(yáng)明病,反無(wú)汗,而小便利,二三日,嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛;若不咳不嘔,手足不厥者,頭不痛。

陽(yáng)明病,但頭眩,不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛;若不咳者,咽不痛。

陽(yáng)明病無(wú)汗,小便不利,心中懊憹者,身必發(fā)黃。

陽(yáng)明病,被火,額上微汗出,小便不利者,必發(fā)黃。

陽(yáng)明病,脈浮而緊者,必潮熱,發(fā)作有時(shí)。但浮者,必盜汗出。

陽(yáng)明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。

陽(yáng)明病,本自汗出,醫(yī)更重發(fā)汗,病已差,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。當(dāng)問(wèn)其小便,日幾行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今為小便數(shù)少,以津液當(dāng)還入胃中,故知不久必大便也。

傷寒嘔多,雖有陽(yáng)明證不可攻之。

陽(yáng)明病,心下硬滿(mǎn)者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。

陽(yáng)明病,面合赤色,不可攻之,必發(fā)熱色黃,小便不利也。

陽(yáng)明病,不吐不下,心煩者,可與調(diào)胃承氣湯。

陽(yáng)明病脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也,手足濈然而汗出者,此大便已硬也,大承氣湯主之;若汗多微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿(mǎn)不通者,可與小承氣湯,微和胃氣,勿令大泄下。

大承氣湯方

大黃四兩(苦寒,酒洗) 厚樸半斤(苦溫,炙,去皮) 枳實(shí)五枚(苦寒,炙) 芒硝三合(咸寒)

右四咪,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,內(nèi)大黃,煮取二升,去滓,內(nèi)芒硝,更上微火一兩沸,分溫再服。得下,余勿服。

小承氣湯方

大黃四兩 厚樸二兩(炙,去皮) 枳實(shí)三枚(大者,炙)

以上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服。初服湯,當(dāng)更衣,不爾者,盡飲之;若更衣者,勿服之。

陽(yáng)明病,潮熱,大便微硬者,可與大承氣湯;不硬者,不與之。若不大便六七日,恐有燥屎,欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉(zhuǎn)矢氣者,此有燥屎,乃可攻之;若不轉(zhuǎn)矢氣者,此但初頭硬,后必溏,不可攻之,攻之,必脹滿(mǎn)不能食也。欲飲水者,與水則噦。其后發(fā)熱者,必大便復(fù)硬而少也,以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)矢氣者,慎不可攻也。

夫?qū)崉t譫語(yǔ),虛則鄭聲。鄭聲重語(yǔ)也。

直視譫語(yǔ),喘滿(mǎn)者死。下利者亦死。

發(fā)汗多,若重發(fā)汗者,亡其陽(yáng),譫語(yǔ)脈短者死;脈自和者不死。

傷寒若吐、若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀。若劇者,發(fā)則不識(shí)人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死,微者但發(fā)熱譫語(yǔ)者,大承氣湯主之,若一服利,止后服。

陽(yáng)明病,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語(yǔ),小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止,更莫復(fù)服。

陽(yáng)明病,譫語(yǔ)發(fā)潮熱,脈滑而疾者,小承氣湯主之。因與承氣湯一升,腹中轉(zhuǎn)矢氣者,更服一升;若不轉(zhuǎn)矢氣,勿更與之。明日不大便,脈反微澀者,里虛也,為難治,不可更與承氣湯也。

陽(yáng)明病,譫語(yǔ)有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承氣湯下之。

陽(yáng)明病,下血譫語(yǔ)者,此為熱入血室;但頭汗出者,刺期門(mén),隨其實(shí)而瀉之,濈然汗出則愈。

汗出譫語(yǔ)者,以有燥屎在胃中,此為風(fēng)也,須下之,過(guò)經(jīng)乃可下之。下之若早,語(yǔ)言必亂,以表虛里實(shí)故也。下之則愈,宜大承氣湯。

傷寒四五日,脈沉而喘滿(mǎn)。沉為在里,而反發(fā)其汗,津液越出,大便為難,表虛里實(shí),久則譫語(yǔ)。

三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁而面垢,譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ),下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。

二陽(yáng)并病,太陽(yáng)證罷,但發(fā)潮熱,手足執(zhí)水執(zhí)水 汗出,大便難而譫語(yǔ)者,下之則愈,宜大承氣湯。

陽(yáng)明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒,反惡熱,身重。若發(fā)汗則躁,心憒憒,反譫語(yǔ)。若加燒針,必怵惕煩躁,不得眠;若下之,則胃中空虛,客氣動(dòng)膈,心中懊憹,舌上胎者,梔子豉湯主之。

若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。

若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。

豬苓湯方

豬苓(去皮,甘平) 茯苓(甘平) 阿膠(甘平) 滑石(碎,甘寒) 澤瀉(甘咸寒)各一兩

右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內(nèi)下阿膠烊消,溫服七合,日三服。

陽(yáng)明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也。

脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。

若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦。

脈浮發(fā)熱,口干鼻燥,能食者則衄。

陽(yáng)明病下之,其外有熱,手足溫,不結(jié)胸,心中懊憹,饑不能食,但頭汗出者,梔子豉湯主之。

陽(yáng)明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿(mǎn)不去者,小柴胡湯主之。

陽(yáng)明病,脅下硬滿(mǎn),不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解也。

陽(yáng)明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿(mǎn),脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,耳前后腫,刺之小差。外不解,病過(guò)十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。

脈但浮,無(wú)余證者,與麻黃湯;若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。

陽(yáng)明病,自汗出,若發(fā)汗,小便自利者,此為津液內(nèi)竭,雖硬不可攻之,當(dāng)須自欲大便,宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及與大豬膽汁,皆可為導(dǎo)。

蜜煎導(dǎo)方

蜜七合一味,內(nèi)銅器中微火煎之,稍凝似飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令頭銳,大如指,長(zhǎng)二寸許,當(dāng)熱時(shí)急作,冷則硬。以?xún)?nèi)谷道中,以手急抱,欲大便時(shí)乃去之*。

豬膽汁方

大豬膽一枚,瀉汁,和醋少許,以灌谷道中,如一食頃,當(dāng)大便出。

陽(yáng)明病脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。

陽(yáng)明病脈浮,無(wú)汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。

陽(yáng)明病,發(fā)熱汗出,此為熱越,不能發(fā)黃也。但頭汗出,身無(wú)汗,劑頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,自必發(fā)黃,茵陳湯主之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩(苦微寒) 梔子十四枚(掰,苦寒) 大黃二兩(去皮,苦寒)

右三味,以水一斗,先煮茵陳,減六升,內(nèi)二味,煮取三升,去滓,分溫三服,小便當(dāng)利,尿如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。

陽(yáng)明證,其人喜忘者,必有畜血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑,宜抵當(dāng)湯下之。

陽(yáng)明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者可攻。腹微滿(mǎn),初頭硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承氣湯。

病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發(fā)作有時(shí)者,此有燥屎,故使不大便也。

病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽(yáng)明也。脈實(shí)者宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之與大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯。

大下后,六七日不大便,煩不解,腹?jié)M痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。

病人小便不利,大便乍難乍易,時(shí)有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。

食谷欲嘔者,屬陽(yáng)明也,吳茱萸湯主之。得湯反劇者,屬上焦也。

吳茱萸湯方

吳茱萸一升(洗,辛熱) 人參三兩(甘溫)生姜六兩(切,辛溫) 大棗十二枚(掰,甘溫)

右四味,以水七升,煮取二升,去滓,溫服七合,日三服。

太陽(yáng)病,寸緩、關(guān)浮、尺弱,其人發(fā)熱汗出,復(fù)惡寒,不嘔,但心下痞者,此以醫(yī)下之也。如其不下者,病人不惡寒而渴者,此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也。小便數(shù)者,大便必硬,不更衣十日,無(wú)所苦也�？视�飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。

脈陽(yáng)微而汗出少者,為自和也;汗出多者,為太過(guò)。

陽(yáng)脈實(shí),因發(fā)其汗出多者,亦為太過(guò)。太過(guò)為陽(yáng)絕于里,亡津液,大便因硬也。

脈浮而芤,浮為陽(yáng),芤為陰,浮芤相搏,胃氣生熱,其陽(yáng)則絕。

趺陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則難,其脾為約,麻人丸主之。

麻人丸方

麻子人二升(甘平) 芍藥半斤(酸平) 枳實(shí)半斤(炙,苦寒) 大黃一斤(去皮,苦寒) 厚樸一斤(炙,去皮,苦溫) 杏仁一斤(去皮尖,熬,別作脂,甘溫)

右六味,為末,煉蜜為丸,桐子大,飲服十丸,日二服,漸加,以知為度。

太陽(yáng)病三日,發(fā)汗不解,蒸蒸發(fā)熱者,屬胃也,調(diào)胃承氣湯主之。

傷寒吐后,腹脹滿(mǎn)者,與調(diào)胃承氣湯。

太陽(yáng)病,若吐、若下、若發(fā)汗,微煩,小便數(shù),大便因硬者,與小承氣湯和之愈。

得病二三日,脈弱,無(wú)太陽(yáng)柴胡證,煩躁,心下硬,至四五日,雖能食,以小承氣湯少少與,微和之,令小安,至六日,與承氣湯一升。若不大便六七日,小便少者,雖不能食,但初頭硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,須小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承氣湯。 傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無(wú)表里證,大便難,身微熱者,此為實(shí)也。急下之,宜大承氣湯。

發(fā)熱,陽(yáng)明汗多者,急下之,宜大承氣湯。

發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯

腹?jié)M不減,減不足言,當(dāng)下之,宜大承氣湯。

陽(yáng)明少陽(yáng)合病,必下利。其脈不負(fù)者,順也;負(fù)者,失也�；ハ嗫速\,名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者,有宿食也,當(dāng)下之,宜大承氣湯。

病人無(wú)表里證,發(fā)熱七八日,雖脈浮數(shù)者,可下之。假令已下,脈數(shù)不解,合熱則消谷喜饑,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵當(dāng)湯。

若脈數(shù)不解,而下不止,必脅熱而便膿血也。

傷寒,發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里,不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之。

傷寒七八日,身黃如橘子色,小便不利,腹微滿(mǎn)者,茵陳蒿湯主之。

傷寒身黃發(fā)熱者,梔子蘗皮湯主之。

梔子蘗皮湯方

梔子一十五個(gè)(苦寒) 甘草一兩(甘平) 黃蘗二兩

右三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分溫再服。

傷寒瘀熱在里,身必發(fā)黃,麻黃連軺赤小豆湯主之。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃二兩(甘溫,去節(jié)) 赤小豆一升(甘平)連軺二兩(連翅房也,苦寒) 杏仁四十個(gè)(甘溫,去皮尖) 大棗十二枚(甘溫) 生梓白皮一升(苦寒) 生姜二兩(辛溫,切) 甘草二兩(炙,甘平)

以上八味,以潦水一斗,先煮麻黃,再沸,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,分溫三服,半日服盡。